2) 3,4
3) 4,4 (+)
4) 2,5
Предельная рекомендуемая доза лидокаина для взрослого в стоматологической практике составляет 4,4 мг/кг массы тела; для большинства инструкций одновременно учитывают абсолютный предел около 300 мг. Этот показатель является верхней границей суммарной дозы, а не обязательным количеством препарата. Расчёт проводят по массе пациента с учётом содержания лидокаина во всех введённых карпулах.
Ограничение дозы связано с риском системной токсичности местного анестетика (LAST). Лидокаин блокирует потенциалзависимые натриевые каналы; при избыточной концентрации в крови сначала нарушается функция центральной нервной системы — появляются периоральное онемение, металлический вкус, шум в ушах, возбуждение или тремор, затем возможны судороги и угнетение сознания. При дальнейшем повышении концентрации развиваются угнетение проводимости и сократимости миокарда, гипотензия, брадикардия и жизнеугрожающие аритмии.
Например, в 1 мл 2% раствора содержится 20 мг лидокаина, а в стандартном карпуле объёмом 1,8 мл — 36 мг. Для пациента массой 70 кг расчётная граница по формуле 4,4 × 70 составляет 308 мг, однако применяется меньшая величина — не более 300 мг. Растворы с вазоконстриктором могут иметь другую предельную дозу, часто до 7 мг/кг, поскольку адреналин замедляет системное всасывание; это не отменяет необходимости учитывать противопоказания и официальную инструкцию конкретного препарата.
| Показатель | Клиническое значение |
|---|---|
| Лидокаин без вазоконстриктора | Ориентировочно 4,4 мг/кг, но не более 300 мг у взрослого; именно этот предел обычно подразумевается в тестовой формулировке. |
| Лидокаин с адреналином | В ряде инструкций допускается до 7 мг/кг и абсолютного предела около 500 мг; применимо только при отсутствии противопоказаний к вазоконстриктору. |
| 2% раствор | Содержит 20 мг лидокаина в 1 мл. |
| Карпула 1,8 мл 2% раствора | Содержит 36 мг действующего вещества; количество карпул рассчитывают по суммарной дозе. |
| Формула расчёта | Допустимая доза в миллиграммах = масса тела в килограммах × 4,4, затем результат сравнивают с абсолютным пределом. |
| Факторы снижения дозы | Пожилой возраст, заболевания печени, сердечная недостаточность, низкая масса тела, беременность и сочетание с другими местными анестетиками требуют индивидуального уменьшения дозы. |
| Признаки ранней токсичности | Периоральное онемение, парестезии языка, металлический вкус, шум в ушах, головокружение, возбуждение или тремор. |
Безопасность определяется не только соблюдением расчётной границы, но и использованием минимального эффективного объёма. Анестетик вводят медленно, дробно и после аспирационной пробы, контролируя состояние пациента. При подозрении на системную токсичность введение немедленно прекращают, обеспечивают проходимость дыхательных путей и оксигенацию, а дальнейшую помощь проводят по протоколу LAST, включая рассмотрение внутривенной липидной эмульсии.