2) нейтрофилов (+)
3) эозинофилов
4) лимфоцитов
Гнойный экссудат формируется при гнойном, преимущественно остром воспалении и содержит большое количество нейтрофильных гранулоцитов. Эти клетки мигрируют из сосудистого русла в очаг под действием хемотаксических факторов, включая бактериальные пептиды, компоненты комплемента C5a, лейкотриен B4 и цитокины. После фагоцитоза микроорганизмов нейтрофилы подвергаются распаду, поэтому гной также включает клеточный детрит, некротизированные ткани, микробные тела, белки плазмы и ферменты.
Преобладание нейтрофилов является основным цитологическим признаком гнойного экссудата и отражает участие врождённого иммунитета в борьбе с внеклеточными бактериями. В зависимости от локализации он может накапливаться в полостях организма, пропитывать ткани или формировать ограниченную полость — абсцесс. Клетки мезотелия, лимфоциты и эозинофилы могут присутствовать в выпоте, однако их наличие не определяет гнойный характер содержимого.
При микроскопическом исследовании выявляют многочисленные дегенеративно изменённые нейтрофилы, нередко с признаками разрушения ядер, а также некротический детрит и микроорганизмы. Для уточнения причины применяют окраску по Граму, бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам и, при необходимости, молекулярные методы. Сочетание клеточного состава с макроскопическими и лабораторными характеристиками позволяет отличить гнойный экссудат от других видов выпота.
| Вид жидкости | Преобладающий клеточный состав | Механизм и типичные причины | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Гнойный экссудат | Нейтрофилы, клеточный детрит | Острое бактериальное воспаление, расплавление тканей, абсцесс | Мутный желтовато-зелёный выпот, высокая концентрация белка, возможны бактерии |
| Серозный экссудат | Небольшое количество лимфоцитов, мезотелиальных клеток, единичные нейтрофилы | Умеренное повышение сосудистой проницаемости при вирусном воспалении, ожогах, ранних стадиях воспаления | Прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость, относительно низкое содержание клеток |
| Фибринозный экссудат | Клетки воспаления с преобладанием нейтрофилов или мононуклеаров, фибрин | Значительное повреждение сосудов и выход фибриногена с последующей полимеризацией | Нити или плёнки фибрина; возможны спайки при поражении серозных оболочек |
| Геморрагический экссудат | Эритроциты в большом количестве, воспалительные клетки | Тяжёлое повреждение сосудистой стенки, опухолевый процесс, некротизирующее воспаление | Красная или буроватая окраска; необходима дифференциация с кровотечением |
| Лимфоцитарный экссудат | Лимфоциты, иногда плазматические клетки | Хроническое воспаление, туберкулёз, вирусные инфекции, иммунные заболевания | Преобладание мононуклеарных клеток без выраженного гнойного детрита |
| Транссудат | Клеток мало; возможны единичные мезотелиальные клетки | Нарушение гидростатического или онкотического равновесия без первичного воспаления | Обычно прозрачный, с низким содержанием белка и лактатдегидрогеназы |
Нейтрофильный состав особенно характерен для ранней фазы воспаления, но не доказывает бактериальную природу без подтверждения микробиологическими методами. При длительном течении процесса клеточная картина может становиться смешанной из-за присоединения макрофагов и лимфоцитов. Клиническое значение имеет не только состав жидкости, но и её локализация, объём, наличие бактерий и признаки тканевой деструкции. При сформировавшемся гнойном очаге принципиально важны его дренирование и этиотропная противомикробная терапия по показаниям.