2) пентацин
3) натрия тиосульфат (+)
4) унитиол
Натрия тиосульфат относится к неспецифическим антидотам, поскольку обладает широким детоксикационным действием и не предназначен для связывания только одного определённого металла. Тиосульфат-ион является донатором серы и лигандом: он способен участвовать в образовании менее токсичных соединений с рядом электрофильных токсикантов и некоторых ионов металлов, облегчая их последующее выведение. Поэтому его применение определяется общей токсикологической ситуацией и предполагаемым механизмом отравления, а не исключительно идентификацией одного конкретного металла.
Остальные перечисленные средства имеют преимущественно направленное, то есть специфическое или групповое, действие. Ферроцин связывает в кишечнике цезий, таллий и другие моновалентные катионы, пентацин образует прочные хелатные комплексы с рядом металлов и радионуклидов, а унитиол благодаря двум сульфгидрильным группам фиксирует преимущественно мышьяк, ртуть, сурьму и некоторые другие металлы. Их выбор требует предположения или подтверждения соответствующего токсиканта; это отличает их от более универсального по направленности натрия тиосульфата.
| Средство | Фармакологическая категория | Основная мишень | Механизм действия | Практический критерий применения | Характер действия |
|---|---|---|---|---|---|
| Натрия тиосульфат | Неспецифический антидот, донатор серы | Различные химически активные токсиканты, в том числе отдельные соединения металлов | Образование менее токсичных растворимых соединений; участие в реакциях переноса серы и детоксикации | Предполагаемое воздействие широкого спектра токсикантов при отсутствии узконаправленного антидота | Неспецифическое, комплексное детоксикационное действие |
| Ферроцин | Специфическое средство энтеросорбционной декорпорации | Цезий, таллий, рубидий и близкие по свойствам катионы | Ионный обмен в просвете кишечника с образованием плохо всасывающихся соединений | Подтверждённое или вероятное поступление радиоцезия, таллия и других моновалентных катионов | Группоспецифическое действие |
| Пентацин | Хелатор, комплексон | Ряд тяжёлых металлов и трансурановые радионуклиды | Образование устойчивых водорастворимых хелатных комплексов с последующим выведением | Известный или лабораторно подтверждённый контакт с металлом либо радионуклидом, способным связываться с DTPA | Специфическое или групповое действие |
| Унитиол | Тиоловый хелатор | Мышьяк, ртуть, сурьма, медь и некоторые другие металлы | Связывание ионов металлов с сульфгидрильными группами с разрывом их связи с ферментами | Клиника и анамнез, указывающие на отравление тиолореактивными металлами; подтверждение анализами крови или мочи | Специфическое антидотное действие |
| Кальция динатриевая соль ЭДТА | Хелатор | Прежде всего свинец, а также ряд двухвалентных металлов | Конкурентное комплексообразование и ускорение почечной экскреции металла | Доказанная интоксикация свинцом с повышенной концентрацией металла и клиническими проявлениями | Преимущественно специфическое действие |
| Принцип выбора антидота | Этиотропная антидотная терапия | Конкретный токсикант, его химическая форма и депо в организме | Сочетание связывания токсиканта, его нейтрализации и ускорения элиминации | Данные анамнеза, характер синдрома, концентрация металла в биосредах и оценка функции почек | Чем точнее установлен токсикант, тем более специфичный хелатор выбирается |
Неспецифичность натрия тиосульфата не означает одинаковую эффективность при любом отравлении металлами: активность зависит от химической формы токсиканта, дозы и времени, прошедшего после экспозиции. Антидотную терапию дополняют прекращением контакта, удалением токсиканта из желудочно-кишечного тракта или с кожи, поддержанием дыхания и кровообращения. При выборе хелатора учитывают концентрацию металла, выраженность органной токсичности и функцию почек, поскольку многие комплексы выводятся преимущественно почечным путём.