2) обязательно узкую резко базофильную цитоплазму
3) обязательно широкую резко базофильную цитоплазму
4) обязательно оксифильную окраску цитоплазмы
Атипичные мононуклеары, или реактивные атипичные лимфоциты (вироциты), представляют собой преимущественно активированные Т-лимфоциты, появляющиеся в периферической крови при инфекционном мононуклеозе и других вирусных инфекциях. Их цитоплазма отличается выраженным морфологическим полиморфизмом: она может быть относительно узкой или обильной, а интенсивность базофильной окраски варьирует от умеренной до резко выраженной. Нередко цитоплазма имеет неровные контуры и как бы обтекает соседние эритроциты.
Разнообразие цитоплазмы связано с различной степенью антигенной стимуляции и функциональной активации лимфоцитов. В одних клетках преобладает базофильная цитоплазма с периферическим усилением окраски, в других она может быть более светлой, плазмоцитоидной или содержать азурофильные гранулы. Поэтому для атипичных мононуклеаров не существует обязательного признака в виде только узкой, только широкой или только резко базофильной цитоплазмы; именно вариабельность ее объема и базофилии является диагностически характерной.
Морфологическое заключение оценивают в совокупности с особенностями ядра: оно обычно крупнее, может иметь неправильные очертания, рыхлый хроматин и небольшие нуклеолы. Обнаружение атипичных мононуклеаров поддерживает диагноз реактивного лимфоцитоза, особенно при наличии лихорадки, лимфаденопатии и фарингита, однако само по себе не является строго специфичным для инфекции вирусом Эпштейна—Барр.
| Клеточная популяция | Цитоплазма | Особенности ядра | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальный малый лимфоцит | Узкий ободок, слабая или умеренная базофилия | Круглое ядро, плотный глыбчатый хроматин, нуклеолы обычно не видны | Типичная форма зрелого лимфоцита периферической крови |
| Атипичный реактивный лимфоцит | Объем вариабельный; базофилия от умеренной до резко выраженной; контуры могут быть неровными | Ядро крупное, неправильной формы, хроматин менее конденсирован, возможны нуклеолы | Характерен для реактивного лимфоцитоза, особенно при вирусных инфекциях |
| Плазмоцитоидный реактивный лимфоцит | Относительно широкая интенсивно базофильная цитоплазма, иногда с перинуклеарным просветлением | Ядро может быть эксцентрично расположено | Встречается при выраженной иммунной стимуляции; требует отличия от плазматической клетки |
| Моноцит | Широкая серо-голубая цитоплазма, возможны мелкие азурофильные гранулы и вакуоли | Бобовидное или складчатое ядро, нежный хроматин | Отличается от атипичного лимфоцита общим серовато-голубым оттенком и характерной формой ядра |
| Лимфобласт | Обычно умеренно узкая или средняя по объему, базофильная, без выраженной неровности контура | Тонкий хроматин, заметные нуклеолы, высокое ядерно-цитоплазматическое соотношение | Подозрение на острый лейкоз; необходимы иммунophenotyping и исследование костного мозга |
| Плазматическая клетка | Интенсивно базофильная, обычно с четким перинуклеарным светлым ободком | Эксцентричное ядро, колесовидный хроматин | Признак плазматической дифференцировки, не равнозначен реактивному атипичному лимфоциту |
При лабораторной оценке важна не отдельная окраска цитоплазмы, а сочетание ее полиморфизма с ядерными признаками и клиническими данными. Процент атипичных мононуклеаров следует указывать в общем анализе крови с лейкоформулой, а при подозрении на инфекционный мононуклеоз дополнять серологическими или молекулярными тестами. Выраженная атипия с преобладанием бластных форм требует исключения гемобластоза.