2) уровень холестерина
3) протромбиновый индекс
4) аланин-аминотрансферазу (+)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — внутриклеточный фермент, преимущественно содержащийся в цитоплазме гепатоцитов. При повреждении клеточных мембран, характерном для острого вирусного гепатита, АЛТ поступает в кровь, поэтому её активность повышается ещё до появления желтухи, тёмной мочи и других клинических признаков. Определение АЛТ относится к раннему биохимическому выявлению цитолитического синдрома.
Наиболее выраженное увеличение активности АЛТ наблюдается при остром вирусном гепатите и может во много раз превышать верхнюю границу референсного интервала. Показатель не определяет конкретный вирус и не является абсолютно специфичным: повышение возможно также при лекарственном, токсическом, ишемическом поражении печени и некоторых заболеваниях мышц. Поэтому обнаружение повышенной АЛТ требует дальнейшего обследования, включая определение серологических маркеров вирусных гепатитов и, при необходимости, вирусной ДНК или РНК методом ПЦР.
Протромбиновый индекс характеризует главным образом синтетическую функцию печени и имеет особое значение для оценки тяжести и прогноза заболевания, но не является ранним маркером повреждения гепатоцитов. Уровни холестерина и белковые фракции крови изменяются менее специфично и обычно отражают функциональные или хронические нарушения. Таким образом, диагностическая ценность АЛТ на раннем этапе связана с быстрым выявлением цитолиза, тогда как окончательная этиологическая диагностика основывается на сочетании биохимических и вирусологических данных.
| Показатель | Что отражает | Значение при подозрении на вирусный гепатит | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| АЛТ | Повреждение и цитолиз гепатоцитов | Рано повышается, нередко до развития желтухи; наиболее информативна для выявления гепатоцеллюлярного повреждения | Не указывает вид вируса и не является абсолютно специфичной для печени |
| АСТ | Цитолиз клеток печени, сердца и мышц | Дополняет оценку повреждения печени; соотношение АСТ/АЛТ может помогать в дифференциальной диагностике | Менее специфична для печени из-за выраженного внепечёночного происхождения |
| Протромбиновый индекс или МНО | Синтез факторов свертывания печенью | Позволяет оценить тяжесть печёночной недостаточности и прогноз | Может оставаться нормальным на ранней стадии и не выявляет этиологию гепатита |
| Билирубин и его фракции | Нарушение обмена и экскреции желчных пигментов | Помогает выявить желтушную форму и оценить выраженность холестаза | При безжелтушном или очень раннем течении может быть нормальным |
| Белковые фракции и альбумин | Синтетическая функция печени и иммуновоспалительные изменения | Более информативны при длительном или хроническом поражении печени | Медленно изменяются и малопригодны для раннего выявления острого гепатита |
| Маркеры вирусов и ПЦР | Наличие специфического антигена, антител или генетического материала вируса | Подтверждают этиологию и позволяют определить активность инфекции | Не заменяют оценку выраженности цитолиза и функционального состояния печени |
Повышение АЛТ следует интерпретировать с учётом клинической картины, динамики показателя и результатов других печёночных проб. Для раннего выявления инфекции биохимическое исследование дополняют специфическими серологическими тестами и молекулярной диагностикой. Нормальная активность АЛТ не исключает вирусный гепатит, особенно при бессимптомном или хроническом течении. Наиболее обоснованным является комплексный подход, включающий оценку цитолиза, холестаза, синтетической функции печени и вирусной нагрузки.