2) нарушения всасывания в тонкой кишке
3) образования летучих органических кислот
4) бактериального разложения жира и жирных кислот (+)
Неприятный запах фекалий формируется преимущественно в толстой кишке под действием анаэробной микробиоты, которая метаболизирует непереваренные компоненты химуса. Особое значение имеет бактериальное расщепление жиров и жирных кислот с образованием летучих и резко пахнущих метаболитов, включая низкомолекулярные органические кислоты, серосодержащие соединения, амины и другие продукты микробного обмена. Поэтому именно бактериальная деградация липидных субстратов является наиболее соответствующим механизмом указанного симптома.
Выраженный зловонный запах особенно характерен для стеатореи — избыточного выделения жира с калом. Она возникает при недостаточности панкреатической липазы, нарушении поступления желчи или поражении слизистой тонкой кишки; в результате в толстую кишку попадает больше непереваренных липидов, доступных бактериальному разложению. Обычно это сочетается с увеличением объёма кала, серовато-жёлтой окраской, жирным блеском, плохим смыванием со стенок унитаза и снижением массы тела.
| Механизм или состояние | Основные продукты | Характер запаха и сопутствующие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Бактериальное расщепление жиров и жирных кислот | Летучие жирные кислоты, серосодержащие и другие пахучие метаболиты | Резко зловонный, иногда прогорклый запах; возможна стеаторея | Поддерживает наличие мальдигестии или мальабсорбции липидов |
| Недостаточность панкреатической липазы | Непереваренные триглицериды и жирные кислоты | Обильный жирный кал, блеск, плохое смывание, потеря массы тела | Характерна для внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы |
| Нарушение поступления желчных кислот | Избыток неэмульгированных липидов в кишечнике | Стеаторея, иногда светлый кал; запах усиливается при бактериальной переработке жира | Возможна при холестазе или нарушении энтерогепатической циркуляции |
| Белковое гниение в толстой кишке | Индол, скатол, фенолы, аммиак, сероводород | Гнилостный запах; отражает избыток белкового субстрата и микробный протеолиз | Может сопутствовать воспалительным и функциональным нарушениям кишечника |
| Образование сероводорода | H2S при восстановлении серосодержащих соединений | Отдельный компонент запаха тухлых яиц, но не единственная его причина | Не объясняет полностью типичный запах фекалий |
| Нарушение всасывания в тонкой кишке | Увеличение поступления жиров и других субстратов в ободочную кишку | Зловонный объёмный стул, диарея, признаки дефицита питательных веществ | Является предрасполагающим механизмом, а не непосредственным источником запаха |
Таким образом, запах кала отражает взаимодействие состава кишечного содержимого и метаболической активности микробиоты. Для уточнения причины оценивают характер стула, проводят количественное определение жира в кале или фекальную эластазу-1, а также исследуют функции печени, желчевыводящих путей и тонкой кишки по показаниям. Изолированное изменение запаха неспецифично, но его сочетание со стеатореей требует поиска нарушений переваривания и всасывания липидов.