2) зависимость между парциальным давлением кислорода и количеством миоглобина
3) влияние рН на количество оксигемоглобина
4) зависимость количества оксигемоглобина от напряжения углекислоты
Кривая диссоциации оксигемоглобина графически отражает зависимость степени насыщения гемоглобина кислородом (SaO2) от парциального давления кислорода в крови (PaO2). В норме она имеет S-образную форму, что обусловлено кооперативным связыванием кислорода четырьмя субъединицами гемоглобина: присоединение первой молекулы O2 повышает сродство остальных субъединиц к кислороду.
Пологий участок кривой в диапазоне высоких значений PaO2 обеспечивает почти полное насыщение гемоглобина в лёгочных капиллярах, а крутой участок при более низком PaO2 облегчает отдачу кислорода тканям. Показатель P50 — парциальное давление кислорода, при котором гемоглобин насыщен на 50%, — характеризует его сродство к O2; в норме у взрослого при стандартных условиях он составляет около 26–27 мм рт. ст. (3,5–3,6 кПа).
Кислотность среды, температура, концентрация углекислого газа и 2,3-дифосфоглицерата изменяют положение кривой, но не определяют её основное содержание. При ацидозе, гиперкапнии, гипертермии и увеличении уровня 2,3-ДФГ кривая смещается вправо, сродство гемоглобина к кислороду снижается и его отдача тканям усиливается; при противоположных изменениях происходит левосторонний сдвиг.
| Участок или состояние | Характеристика | Физиологическое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пологий участок | Высокое PaO2, насыщение обычно более 90–95% | Поддерживает стабильную оксигенацию артериальной крови даже при умеренном снижении PaO2 |
| Крутой участок | Низкое и среднее PaO2, быстрое изменение SaO2 | Обеспечивает эффективную отдачу кислорода в тканях; небольшое снижение PaO2 может сопровождаться выраженной десатурацией |
| Нормальное сродство | P50 около 26–27 мм рт. ст. при 37 °C и pH 7,40 | Ориентир для оценки изменений кислородсвязывающих свойств гемоглобина |
| Сдвиг вправо | Снижение сродства гемоглобина к O2, увеличение P50 | Ацидоз, гиперкапния, лихорадка, гипертермия, повышение 2,3-ДФГ; отдача кислорода тканям усиливается |
| Сдвиг влево | Повышение сродства гемоглобина к O2, уменьшение P50 | Алкалоз, гипокапния, гипотермия, снижение 2,3-ДФГ, наличие фетального гемоглобина; высвобождение кислорода в тканях затрудняется |
| Кислородная ёмкость крови | Зависит преимущественно от концентрации гемоглобина и его насыщения | Не тождественна одному только PaO2; при анемии содержание O2 снижено даже при относительно сохранной SaO2 |
| Клиническая оценка | PaO2 определяют при анализе газов крови, SaO2 — также методом пульсоксиметрии | Совместная интерпретация показателей позволяет оценить гипоксемию, однако при дисгемоглобинемиях предпочтительна кооксиметрия |
Таким образом, ключевым параметром кривой является насыщение гемоглобина кислородом при различных значениях его парциального давления. Связь с pH и углекислым газом представляет собой регуляторный эффект, известный как эффект Бора, а не самостоятельное определение кривой. Изменения её положения помогают оценивать соответствие между лёгочной оксигенацией и доставкой кислорода тканям. При интерпретации результатов необходимо учитывать концентрацию гемоглобина, поскольку нормальная сатурация не гарантирует нормального общего содержания кислорода в крови.