2) любой (+)
3) межприступный
4) снижения температуры
При подозрении на малярию кровь для лабораторного исследования можно брать в любой период лихорадочного пароксизма и между приступами. Плазмодии находятся в периферической крови, поэтому выявление возбудителя не зависит строго от появления озноба, максимального повышения температуры или ее снижения. Ожидание определенной фазы приступа может привести к задержке диагностики и начала лечения.
Основными методами являются микроскопия толстой капли и тонкого мазка, окрашенных, как правило, по Гимзе. Толстая капля обладает большей чувствительностью и используется для обнаружения низкой паразитемии, а тонкий мазок позволяет определить вид плазмодия и оценить процент инфицированных эритроцитов. Отрицательный результат однократного исследования не исключает малярию: при сохраняющемся клиническом подозрении исследование повторяют в динамике, поскольку количество паразитов в периферической крови может изменяться.
| Период или ситуация | Диагностическое значение | Тактика исследования |
|---|---|---|
| Озноб | Возможна выраженная паразитемия, но ее наличие не является обязательным условием для взятия крови | Кровь берут без ожидания дальнейшего повышения температуры |
| Пик лихорадки | Плазмодии могут выявляться в периферической крови, однако чувствительность метода не определяется только высотой температуры | Выполняют толстую каплю и тонкий мазок |
| Снижение температуры | Снижение лихорадки не означает исчезновения возбудителя из крови | Исследование остается информативным и проводится при клинических показаниях |
| Межприступный период | Паразитемия может сохраняться, особенно при тропической малярии и недостаточной терапии | Отрицательный результат оценивают с учетом клиники и при необходимости повторяют анализ |
| Отрицательная первая микроскопия | Не исключает малярию при низкой или периодически меняющейся паразитемии | Повторяют исследование серийно в течение ближайших 24–48 часов по локальному протоколу |
| Тонкий мазок | Позволяет определить вид Plasmodium и рассчитать паразитемию | Используется совместно с более чувствительной толстой каплей |
Таким образом, оптимальный принцип — брать кровь немедленно при наличии подозрения, а не привязывать забор к определенной фазе приступа. При микроскопии оценивают наличие бесполых эритроцитарных форм плазмодия, поскольку именно они подтверждают активную инфекцию. Быстрые иммуннохроматографические тесты и молекулярные методы могут дополнять микроскопию, но не должны необоснованно откладывать исследование мазка и толстой капли. Результат необходимо сопоставлять с эпидемиологическим анамнезом, клинической картиной и данными общего анализа крови.