2) опухолевым клоном плазматических клеток (+)
3) клетками В-клеточной лимфомы
4) клетками фолликулярной лимфомы
М-градиент, или моноклональный пик, на электрофореграмме сывороточных белков возникает вследствие накопления иммуноглобулина одной структурной разновидности — с одинаковыми тяжёлой и лёгкой цепями. Такой иммуноглобулин синтезируется потомками одной трансформированной клетки, то есть опухолевым клоном плазматических клеток. В отличие от поликлонального повышения гамма-глобулинов, при котором увеличивается широкая зона, моноклональный белок формирует узкий высокий пик, чаще в γ-, реже в β-зоне.
Наиболее типичный источник М-компонента — плазмоклеточная опухоль при множественной миеломе, солитарной плазмоцитоме или моноклональной гаммапатии неопределённого значения. Для подтверждения моноклональности применяют иммунофиксацию или иммунное типирование, определяющие класс тяжёлой цепи и тип лёгкой цепи иммуноглобулина; дополнительно оценивают концентрацию свободных лёгких цепей в сыворотке и их соотношение. Поэтому правильным является указание на опухолевый клон плазматических клеток.
Некоторые В-клеточные лимфопролиферативные заболевания также способны секретировать парапротеин после плазмоцитарной дифференцировки, однако это не является универсальным признаком каждой В-клеточной, фолликулярной или селезёночной лимфомы. При лимфоплазмоцитарной лимфоме типичен моноклональный IgM, тогда как при плазмоклеточных неоплазиях чаще выявляются IgG или IgA, а иногда только свободные лёгкие цепи. Сам факт обнаружения М-градиента требует дальнейшего сопоставления с клиническими данными, показателями крови, исследованием костного мозга и оценкой поражения органов.
| Состояние | Источник моноклонального белка | Типичный лабораторный признак | Ключевой дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Поликлональная гипергаммаглобулинемия | Множество нормальных клонов В-клеток и плазмоцитов | Широкое диффузное увеличение γ-зоны без узкого пика | Отсутствие единственного иммуноглобулина с ограничением по типу лёгкой цепи |
| Моноклональная гаммапатия неопределённого значения | Небольшой клон плазматических клеток | М-компонент обычно менее 30 г/л, ограниченная плазмоцитарная инфильтрация костного мозга | Нет признаков органного повреждения, характерного для симптомной миеломы |
| Множественная миелома | Опухолевый клон плазматических клеток костного мозга | М-пик, моноклональные плазмоциты, возможная протеинурия Бенс—Джонса | Миеломные признаки: анемия, почечная недостаточность, гиперкальциемия, остеолитические поражения или другие критерии SLiM-CRAB |
| Солитарная плазмоцитома | Локализованный клон неопластических плазмоцитов | М-компонент может отсутствовать или быть небольшим | Единичный очаг опухоли при отсутствии распространённой плазмоклеточной инфильтрации |
| Лимфоплазмоцитарная лимфома | В-клеточный клон с плазмоцитарной дифференцировкой | Чаще моноклональный IgM; возможен М-пик в β- или γ-зоне | Лимфоидная инфильтрация костного мозга и клинические признаки макроглобулинемии Вальденстрёма |
| Фолликулярная и другие В-клеточные лимфомы | Опухолевый В-клеточный клон, иногда секретирующий иммуноглобулин | М-компонент встречается непостоянно и не является определяющим признаком | Диагноз устанавливают по морфологии, иммунofenотипу и генетическим признакам лимфомы, а не только по электрофореграмме |
М-градиент отражает не просто повышение иммуноглобулинов, а их продукцию одним клоном клеток. Электрофорез выявляет подозрительный пик, а иммунофиксация подтверждает его моноклональную природу и уточняет изотип. Количественный уровень М-компонента не позволяет изолированно отличить доброкачественную гаммапатию от плазмоклеточной опухоли. Окончательная оценка проводится с учётом клиники, общего анализа крови, функции почек, уровня кальция, визуализации костей и результатов исследования костного мозга.