2) туберкулёзе почек
3) остром гломерулонефрите
4) гепатите (+)
Цвет мочи пива характерен для паренхиматозной желтухи, в том числе при вирусном или токсическом гепатите. При повреждении гепатоцитов нарушаются захват, конъюгация и особенно выделение билирубина в желчные капилляры. В крови накапливается водорастворимый конъюгированный билирубин, который фильтруется в почках и вызывает выраженную билирубинурию; моча приобретает тёмно-жёлтый, коричневатый оттенок, нередко с желтоватой пеной.
Потемнение мочи может появиться ещё до развития заметной желтухи. Для гепатита также типичны повышение активности AЛT и AСT, гипербилирубинемия с преобладанием прямой фракции и увеличение уробилиногена в моче вследствие нарушения функции печени. В отличие от этого, при гемоглобинурии моча окрашивается гемоглобином при внутрисосудистом гемолизе, а при остром гломерулонефрите — эритроцитами и их пигментами вследствие гломерулярной гематурии.
Дифференциальная оценка проводится с помощью общего анализа мочи, тест-полоски на гемоглобин, определения билирубина и уробилиногена, а также микроскопии осадка. При билирубинурии моча обычно положительна на билирубин, но отрицательна на кровь; эритроциты отсутствуют или их количество не объясняет интенсивность окраски. Таким образом, наиболее обоснованным вариантом является гепатит как причина накопления в моче конъюгированного билирубина.
| Состояние | Типичная окраска мочи | Основной механизм | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Гепатит, паренхиматозная желтуха | Тёмно-жёлтая, коричневая, цвета пива | Билирубинурия вследствие накопления конъюгированного билирубина | Билирубин в моче положительный, уробилиноген часто повышен, активность АЛТ и АСТ увеличена |
| Гемоглобинурия | Красно-бурая или тёмно-коричневая | Выведение свободного гемоглобина при внутрисосудистом гемолизе | Тест на кровь положительный, эритроцитов в осадке нет; возможны анемия, повышение ЛДГ, снижение гаптоглобина |
| Острый гломерулонефрит | Цвет мясных помоев , дымчатая или цвета колы | Гломерулярная гематурия с поступлением эритроцитов и гемоглобина в мочу | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, протеинурия, отёки и артериальная гипертензия |
| Туберкулёз почек | Обычно без специфической окраски; возможна мутная или кровянистая моча | Воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы, язвенно-деструктивные изменения | Стерильная лейкоцитурия, микрогематурия, положительные посевы или ПЦР на микобактерии туберкулёза |
| Механическая обтурационная желтуха | Тёмно-коричневая, цвета пива | Резкое поступление конъюгированного билирубина в кровь и мочу из-за блокады оттока желчи | Билирубинурия, уробилиноген снижен или отсутствует, ахоличный стул, кожный зуд, повышение ЩФ и ГГТ |
| Нормальная моча | Светло-жёлтая, соломенно-жёлтая | Разведение мочи и выведение урохромов при сохранной функции печени и почек | Билирубин и кровь отрицательны, осадок без патологических изменений |
Билирубинурия возможна только при наличии водорастворимого, конъюгированного билирубина, поэтому при неконъюгированной гипербилирубинемии моча обычно не темнеет по этому механизму. В клинической практике цвет мочи оценивают не изолированно, а вместе с симптомами желтухи, цветом кала и результатами биохимического анализа крови. Раннее выявление тёмной мочи при гепатите имеет диагностическое значение, поскольку этот признак нередко предшествует желтушному окрашиванию кожи и склер.