2) хилезным
3) хилусоподобным (+)
4) геморрагическим
Хилусоподобный, или псевдохилезный, плевральный экссудат формируется преимущественно при длительно существующем воспалительном выпоте. Его молочно-мутный вид обусловлен накоплением продуктов распада клеток, детрита, комплексов холестерина и лецитина, а не поступлением лимфы из грудного протока. Поэтому добавление эфира, растворяющего нейтральные жиры, не приводит к просветлению жидкости.
Главное отличие от истинного хилезного выпота состоит в составе липидов. При хилотораксе обнаруживаются хиломикроны и значительно повышенная концентрация триглицеридов, тогда как для хилусоподобного экссудата характерны высокий уровень холестерина, кристаллы холестерина и относительно низкое содержание триглицеридов. Такой выпот чаще связан с хроническим туберкулёзным или ревматоидным плевритом и длительным нахождением жидкости в плевральной полости.
| Вид плевральной жидкости | Основной механизм мутности | Реакция с эфиром | Лабораторные признаки | Типичные причины |
|---|---|---|---|---|
| Хилусоподобный экссудат | Накопление холестерина, лецитина и клеточного детрита | Не просветляется | Холестерин повышен, возможны его кристаллы; хиломикроны отсутствуют | Длительный туберкулёзный или ревматоидный плеврит |
| Хилезный экссудат | Поступление лимфы, богатой хиломикронами | Может просветляться вследствие растворения жиров | Триглицериды обычно более 1,24 ммоль/л, выявляются хиломикроны | Повреждение или обструкция грудного лимфатического протока |
| Холестериновый выпот | Длительное накопление холестерина при хроническом экссудате | Обычно не просветляется | Высокая концентрация холестерина, пластинчатые кристаллы | Хронические осумкованные плевриты |
| Гнойный экссудат | Большое количество нейтрофилов, микроорганизмов и тканевого детрита | Не просветляется | Низкий pH и глюкоза, высокая активность ЛДГ | Эмпиема плевры, бактериальная инфекция |
| Геморрагический экссудат | Примесь значительного количества эритроцитов | Проба с эфиром диагностического значения не имеет | Повышенное число эритроцитов, иногда гематокрит более 50% показателя крови | Опухоль, травма, тромбоэмболия лёгочной артерии |
| Серозный экссудат | Повышенная сосудистая проницаемость при воспалении | Сохраняет прозрачность или лёгкую опалесценцию | Соответствует критериям экссудата по Лайту | Парапневмонический, опухолевый или иммуновоспалительный плеврит |
Эфирная проба имеет ориентировочное значение и не заменяет биохимическое исследование плевральной жидкости. Для надёжного разграничения хилезного и хилусоподобного выпота определяют триглицериды, холестерин и хиломикроны. Дополнительно оценивают клеточный состав, активность лактатдегидрогеназы, концентрацию белка и клиническую длительность плеврита. Выявление псевдохилезного экссудата требует поиска хронического заболевания плевры.