2) вирусном воспалении
3) бактериальном воспалении (+)
4) грибковой инфекции
С-реактивный белок (СРБ) — белок острой фазы, синтезируемый преимущественно гепатоцитами под влиянием интерлейкина-6, а также интерлейкина-1β и фактора некроза опухоли α. При остром бактериальном воспалении активация врождённого иммунитета обычно сопровождается выраженным выбросом провоспалительных цитокинов, поэтому концентрация СРБ повышается значительно сильнее, чем при большинстве неосложнённых вирусных инфекций. Увеличение начинается через 6–12 часов, достигает максимума примерно через 36–50 часов и отражает интенсивность системной воспалительной реакции.
Наиболее высокие значения СРБ характерны для тяжёлых бактериальных инфекций, включая пневмонию, пиелонефрит, сепсис и глубокие гнойно-воспалительные процессы. Ориентировочно концентрация свыше 40–50 мг/л повышает вероятность бактериальной природы воспаления, а уровень более 100 мг/л часто наблюдается при тяжёлой бактериальной инфекции, хотя эти пороги не являются абсолютными диагностическими критериями. При вирусных заболеваниях и инфекционном мононуклеозе повышение чаще умеренное; значительное увеличение возможно при осложнённом или смешанном инфекционном процессе.
Выраженность повышения СРБ не позволяет самостоятельно установить возбудителя: инвазивные грибковые инфекции, обширное повреждение тканей и аутоиммунные заболевания также могут сопровождаться высокими значениями. Поэтому результат оценивают вместе с клиническими проявлениями, общим анализом крови, прокальцитонином, микробиологическими исследованиями и динамикой показателя. Наибольшее повышение среди перечисленных состояний наиболее типично для бактериального воспаления, что и обосновывает выбор данного варианта.
| Состояние | Типичная динамика СРБ | Особенности интерпретации |
|---|---|---|
| Острое бактериальное воспаление | Часто выраженное повышение; при тяжёлом течении нередко более 100 мг/л | Связано с активной продукцией провоспалительных цитокинов и системной воспалительной реакцией |
| Неосложнённая вирусная инфекция | Обычно нормальный или умеренно повышенный уровень, часто менее 20–40 мг/л | Высокие значения возможны при тяжёлом течении, присоединении бактериальной инфекции или выраженном тканевом повреждении |
| Инфекционный мононуклеоз | Чаще небольшое или умеренное повышение | Более характерны лимфоцитоз с атипичными мононуклеарами, увеличение лимфатических узлов и тонзиллофарингит; резкое повышение СРБ требует поиска осложнений |
| Инвазивная грибковая инфекция | Диапазон широкий: от умеренного до очень высокого | Высокий СРБ возможен, но показатель неспецифичен и не заменяет микологическое исследование, посев или обнаружение антигенов |
| Стерильное воспаление и травма | Возможно значительное повышение | Наблюдается после операций, при некрозе тканей, ожогах и аутоиммунных заболеваниях; необходима клинико-лабораторная дифференциация с инфекцией |
| Динамическая оценка при лечении бактериальной инфекции | Снижение в течение 24–72 часов обычно указывает на уменьшение воспалительной активности | Сохраняющийся рост или отсутствие снижения заставляют искать неадекватный контроль очага, осложнения или альтернативный диагноз |
СРБ является чувствительным, но неспецифичным маркером воспаления и не должен использоваться изолированно для назначения антибактериальной терапии. Для разграничения бактериального и вирусного процесса важны клиническая картина, локализация очага и результаты микробиологической диагностики. Прокальцитонин может дополнительно повысить вероятность бактериальной инфекции, особенно при системном воспалении, но также требует контекстной интерпретации. Наиболее информативно серийное измерение СРБ с оценкой его направленности и скорости изменения.