2) 7,80 (+)
3) 7,50
4) 7,40
Нормальный pH артериальной крови составляет 7,35–7,45. Повышение выше 7,45 соответствует алкалемии, а значение свыше 7,80 — крайней степени нарушения кислотно-основного состояния, практически несовместимой с жизнью. Поэтому правильным является вариант 2.
При выраженной алкалемии увеличивается связывание кальция с альбумином, вследствие чего снижается концентрация ионизированного кальция. Это повышает нервно-мышечную возбудимость, может вызывать парестезии, мышечные судороги, тетанию, судорожные приступы и нарушения ритма сердца; сопутствующая гипокалиемия дополнительно повышает риск аритмий. Одновременно происходит левый сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина, из-за чего гемоглобин хуже отдаёт кислород тканям, а церебральная вазоконстрикция способствует головокружению, спутанности сознания, коме и судорогам.
Для установления причины необходимо сопоставлять pH с парциальным давлением углекислого газа и концентрацией бикарбоната. При первичном респираторном алкалозе наблюдается снижение PaCO2 вследствие гипервентиляции, а при метаболическом алкалозе — повышение HCO3−, часто на фоне рвоты, потери хлоридов или приёма диуретиков. Экстремальные значения pH могут быть результатом смешанного расстройства и требуют неотложной оценки электролитов, газового состава крови и ЭКГ.
| pH артериальной крови | Оценка состояния | Основные диагностические и клинические признаки |
|---|---|---|
| Менее 6,80 | Критическая ацидемия | Тяжёлая депрессия сократимости миокарда, гипотензия, нарушения ритма, угнетение сознания; прогноз крайне неблагоприятный. |
| 6,80–7,34 | Ацидемия | Преобладание кислотной нагрузки; возможны гиперкалиемия, снижение сократимости сердца и компенсаторная гипервентиляция. |
| 7,35–7,45 | Нормальный диапазон | Поддерживается совместной регуляцией лёгких и почек; нормальный pH не исключает компенсированного кислотно-основного расстройства. |
| 7,46–7,55 | Лёгкая или умеренная алкалемия | Возможны гипервентиляция, парестезии, слабость; необходимо различать респираторный и метаболический механизмы. |
| 7,56–7,80 | Тяжёлая алкалемия | Гипокальциемия, гипокалиемия, судороги, церебральная вазоконстрикция и высокий риск желудочковых аритмий. |
| Более 7,80 | Крайняя, практически несовместимая с жизнью алкалемия | Глубокие нарушения нервно-мышечной передачи, сердечного ритма и тканевой доставки кислорода; требуется немедленная коррекция причины. |
Тяжесть состояния определяется не только абсолютным значением pH, но и скоростью его изменения, длительностью алкалемии и наличием сопутствующих нарушений. Лечение направляют на устранение причины: коррекцию гиповентиляции или гипервентиляции, восполнение хлоридов и калия, а также терапию основного заболевания. Любая коррекция должна проводиться контролируемо по данным серийного анализа газов крови и электролитов. Значение выше 7,80 в тестовой классификации рассматривается как критический предел, при котором самостоятельное поддержание жизненно важных функций маловероятно.