2) исследование в проходящем свете
3) исследование в боковом фокальном освещении (+)
4) офтальмоскопию
Гемофтальм — это кровоизлияние в стекловидное тело, при котором эритроциты и сгустки крови располагаются позади хрусталика и могут частично или полностью закрывать обзор глазного дна. Исследование в боковом фокальном освещении предназначено главным образом для оценки переднего отдела глаза: роговицы, передней камеры, радужки и передних отделов хрусталика. Световой пучок фокусируется в ограниченной зоне, поэтому содержимое стекловидного тела и состояние сетчатки этим методом непосредственно не оцениваются.
Другие методы позволяют получить признаки, указывающие на гемофтальм. При биомикроскопии можно обнаружить кровь или кровяные элементы в передних отделах стекловидного тела; в проходящем свете выявляются ослабление либо отсутствие красного рефлекса и патологические тени, обусловленные помутнением оптических сред. Офтальмоскопия при частичном кровоизлиянии позволяет увидеть взвесь эритроцитов, сгустки крови и возможный источник кровотечения на сетчатке, хотя при массивном гемофтальме обзор глазного дна становится невозможным.
| Метод | Что оценивается | Диагностическое значение при гемофтальме | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Боковое фокальное освещение | Передний отдел глаза в зоне фокусировки пучка света | Не позволяет непосредственно выявить кровь в стекловидном теле | Метод практически не информативен для патологий ретролентикулярного пространства |
| Биомикроскопия | Передний сегмент и передние отделы стекловидного тела | Выявляет эритроциты, сгустки, плавающие помутнения, мембраны и сопутствующую патологию | При плотном кровоизлиянии задние отделы и сетчатка могут быть недоступны для осмотра |
| Исследование в проходящем свете | Прозрачность оптических сред и красный рефлекс | Ослабление или отсутствие красного рефлекса, появление диффузных или локальных теней поддерживает наличие внутриглазного кровоизлияния | Признаки неспецифичны и требуют исключения катаракты, помутнения роговицы и других препятствий прохождению света |
| Офтальмоскопия | Стекловидное тело, диск зрительного нерва, сосуды и сетчатка | Позволяет определить степень кровоизлияния и выявить разрыв сетчатки, пролиферативную ретинопатию или другую причину кровотечения | При субтотальном и тотальном гемофтальме глазное дно может не визуализироваться |
| Ультразвуковое В-сканирование | Стекловидное тело, задняя стенка глаза и подвижность эхосигналов | Обнаруживает внутривитреальные сгустки, мембраны, отслойку сетчатки и хориоидеи при непрозрачных средах | Не всегда позволяет точно определить источник кровотечения без сопоставления с клиническими данными |
| Оптическая когерентная томография | Микроструктура сетчатки и макулярной области | Полезна для оценки макулы после частичного рассасывания крови или при ограниченном кровоизлиянии | При плотном гемофтальме сигнал не проходит через помутнение, поэтому исследование становится технически невозможным |
Диагностическая тактика зависит от объема кровоизлияния и прозрачности оптических сред. При невозможности осмотреть глазное дно основным дополнительным методом становится ультразвуковое исследование, поскольку необходимо исключить отслойку сетчатки и внутриглазное инородное тело. Выявление гемофтальма должно сопровождаться поиском причины кровотечения, особенно при сахарном диабете, травме и подозрении на разрыв сетчатки. Таким образом, боковое фокальное освещение может быть полезно для общей оценки переднего сегмента, но не является информативным методом диагностики поражения стекловидного тела.