2) 32-46
3) 22-52
4) 18-22
Нормальная концентрация гидрокарбоната (HCO3−) в плазме крови составляет 22–26 ммоль/л. Гидрокарбонат является основным щелочным компонентом бикарбонатной буферной системы и обеспечивает поддержание кислотно-основного состояния организма. В клинической практике его оценивают преимущественно по данным анализа газов артериальной крови; показатель может рассчитываться по значениям pH и парциального давления углекислого газа.
Соотношение гидрокарбоната и растворённого CO2 определяет pH крови в соответствии с уравнением Хендерсона—Хассельбаха: pH = 6,1 + log[HCO3−/(0,03 × PaCO2)]. Лёгкие регулируют концентрацию CO2 посредством вентиляции, а почки поддерживают уровень HCO3− за счёт его реабсорбции, образования и выведения ионов водорода. Поэтому снижение гидрокарбоната характерно прежде всего для метаболического ацидоза, а повышение — для метаболического алкалоза.
Диапазон 22–26 ммоль/л соответствует физиологическому уровню основного буферного основания и используется как ориентир при интерпретации кислотно-основных нарушений. Отклонение показателя нельзя оценивать изолированно: необходим одновременный анализ pH, PaCO2, анионной разницы и клинической ситуации. Компенсаторные изменения со стороны дыхания или почек помогают определить первичный характер расстройства и выявить смешанные нарушения.
| Состояние | HCO3− | Типичное изменение pH | Компенсаторная реакция или диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Нормальное кислотно-основное состояние | 22–26 ммоль/л | 7,35–7,45 | PaCO2 обычно 35–45 мм рт. ст.; соотношение компонентов буфера сохраняется |
| Метаболический ацидоз | <22 ммоль/л | Снижение | Гипервентиляция и снижение PaCO2; возможны кетоацидоз, лактатацидоз, почечная недостаточность |
| Метаболический алкалоз | >26 ммоль/л | Повышение | Компенсаторное увеличение PaCO2 вследствие гиповентиляции; часто связано с рвотой, диуретиками или избытком минералокортикоидов |
| Острый респираторный ацидоз | Повышение примерно на 1 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. роста PaCO2 | Снижение | Первично повышается PaCO2; почечная компенсация ещё не успевает развиться |
| Хронический респираторный ацидоз | Повышение примерно на 3,5–4 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. роста PaCO2 | Умеренное снижение или нормализация | Почечная задержка HCO3− при длительной гиперкапнии, например при ХОБЛ |
| Острый респираторный алкалоз | Снижение примерно на 2 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. снижения PaCO2 | Повышение | Первично уменьшается PaCO2 из-за гипервентиляции; характерно для гипоксии, тревоги, боли, лихорадки |
| Хронический респираторный алкалоз | Снижение примерно на 4–5 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. снижения PaCO2 | Частично нормализуется | Почки усиливают выведение гидрокарбоната при длительной гипервентиляции |
Концентрация гидрокарбоната входит в расчёт анионной разницы, которая помогает дифференцировать причины метаболического ацидоза. При выраженном снижении HCO3− оценивают адекватность дыхательной компенсации, в том числе по формуле Винтерса. Результат следует сопоставлять с референсными интервалами конкретной лаборатории, поскольку методика измерения и биологические особенности могут незначительно изменять границы нормы.