2) выше 0,5
3) 0,033-0,1
4) 0,22-0,33 (+)
В рамках используемой в тесте нормативной шкалы содержание общего белка в люмбальном ликворе составляет 0,22–0,33 г/л, поэтому правильным является вариант 4. Белковая концентрация в спинномозговой жидкости значительно ниже, чем в плазме, поскольку гематоэнцефалический и гемато-ликворный барьеры ограничивают переход крупных белковых молекул. Основную долю общего белка ликвора составляет альбумин, поступающий преимущественно из плазмы; небольшая часть белков синтезируется интратекально.
Концентрация белка постепенно увеличивается от желудочков мозга к поясничному отделу вследствие движения ликвора и накопления белковых компонентов в каудальном направлении. В практической лабораторной диагностике допустимы более широкие референсные интервалы, например около 0,15–0,45 г/л, поскольку они зависят от возраста пациента, методики анализа и локальных референсов. Однако среди предложенных вариантов именно диапазон 0,22–0,33 г/л соответствует принятому нормативу для взрослого люмбального ликвора.
Повышение общего белка расценивают только с учетом цитологического состава ликвора, уровня глюкозы и клинической картины. Изолированное увеличение белка при нормальном или почти нормальном числе клеток называют альбуминологической диссоциацией; она характерна, в частности, для синдрома Гийена—Барре. Сочетание протеиноррахии с выраженным плеоцитозом, гипогликоррахией или ксантохромией требует поиска воспалительного, опухолевого, геморрагического либо ликвородинамического процесса.
| Ситуация | Ориентировочное содержание белка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Люмбальный ликвор взрослого | 0,22–0,33 г/л | Нормальный диапазон, приведенный в тестовой нормативной системе |
| Вентрикулярный ликвор | Обычно ниже, чем в поясничной цистерне; примерно 0,05–0,15 г/л | Подтверждает наличие краниокаудального градиента концентрации белка |
| Пограничное или умеренное повышение | Около 0,45–1,0 г/л | Возможны нарушение гемато-ликворного барьера, воспаление, венозный застой или начальная полирадикулоневропатия |
| Альбуминологическая диссоциация | Белок повышен, число клеток нормальное либо незначительно увеличено | Типичный ликворологический признак синдрома Гийена—Барре; также встречается при некоторых опухолях и компрессии корешков |
| Высокое содержание белка с плеоцитозом | Часто более 1,0 г/л, но диапазон вариабелен | Характерно для бактериального менингита, туберкулезного или грибкового поражения, опухолевой инфильтрации |
| Травматическая люмбальная пункция | Ложно повышается; ориентировочно около 0,01 г/л на 1000 эритроцитов/мкл | Результат оценивают с учетом количества эритроцитов; расчетная коррекция приблизительна и не заменяет клинико-лабораторную интерпретацию |
Для корректной оценки белка необходима правильно выполненная люмбальная пункция с исключением примеси крови и своевременной доставкой образца в лабораторию. Референсные интервалы следует соотносить с возрастом пациента и валидированными диапазонами конкретной методики. Изолированное отклонение общего белка не является самостоятельным диагнозом и должно интерпретироваться вместе с клеточностью, глюкозой, лактатом и клиническими данными. Таким образом, в условиях данного задания диапазон 0,22–0,33 г/л отражает нормальное содержание белка в люмбальном ликворе.