2) макроглоссия
3) вредная привычка закусывания верхней губы
4) заболевания ЛОР-органов (+)
Заболевания ЛОР-органов могут способствовать формированию дистальной окклюзии прежде всего в период роста челюстно-лицевого скелета. Гипертрофия аденоидной ткани, хронический ринит, затруднение носового дыхания и увеличение небных миндалин вынуждают ребёнка длительно дышать через рот. При этом губы остаются разомкнутыми, язык занимает низкое положение, снижается его физиологическое давление на нёбо, а мышцы щёк оказывают относительно большее латеральное давление на зубные ряды.
Такое нарушение миодинамического равновесия может приводить к сужению верхней зубной дуги, формированию аденоидного типа лица, увеличению нижней трети лица и ротации нижней челюсти по часовой стрелке. В результате нижняя челюсть занимает более заднее положение относительно верхней, что создаёт или усиливает скелетный и зубоальвеолярный компоненты дистальной окклюзии. Для неё характерны дистальное соотношение первых постоянных моляров по Энглю, увеличение сагиттальной щели и нередко выступание верхних резцов.
Другие перечисленные факторы не имеют столь характерной связи с сагиттальной аномалией. Макроглоссия чаще вызывает нарушение положения резцов, инфантильное глотание и передний открытый прикус; давление кулака во время сна преимущественно способствует асимметрии и одностороннему перекрёстному прикусу. Вредная привычка закусывания верхней губы может изменять наклон отдельных зубов, но не является типичной самостоятельной причиной дистальной окклюзии.
| Фактор или признак | Основной механизм | Наиболее характерные клинические проявления | Связь с дистальной окклюзией |
|---|---|---|---|
| Гипертрофия аденоидов, хронический ринит | Стойкая обструкция носового дыхания и переход к дыханию через рот | Разомкнутые губы, сухость слизистых, аденоидный тип лица, храп | Формирует предпосылки к заднему положению нижней челюсти и сужению верхней дуги |
| Ротовое дыхание как функциональный стереотип | Низкое положение языка, нарушение равновесия между языком, губами и щёчными мышцами | Высокое узкое нёбо, увеличение нижней трети лица, несмыкание губ | Может усиливать II класс по Энглю, увеличение overjet и вертикальные нарушения |
| Дистальная окклюзия по Энглю | Дистальное положение нижней челюсти или нижнего зубного ряда относительно верхнего | Дистальное соотношение первых моляров, выступание верхних резцов, увеличенная сагиттальная щель | Диагностический результат скелетных и зубоальвеолярных нарушений |
| Макроглоссия | Избыточный объём языка и постоянное давление на зубные ряды | Передний открытый прикус, нарушения речи и глотания, интерпозиция языка | Не является специфичной причиной дистального соотношения; эффект зависит от направления давления |
| Закусывание верхней губы | Локальное хроническое давление на резцы и окружающие мягкие ткани | Изменение наклона отдельных резцов, травматизация губы | Не относится к типичным самостоятельным причинам дистальной окклюзии |
| Сон с кулаком под щекой | Длительное одностороннее механическое давление на зубные ряды | Асимметрия, односторонний перекрёстный прикус, смещение средней линии | Преимущественно влияет на трансверзальные, а не на сагиттальные взаимоотношения |
| Аденоидный тип лица | Хроническое нарушение носового дыхания и изменение положения нижней челюсти | Удлинённое лицо, узкие ноздри, открытый рот, гипотония круговой мышцы рта | Клинический маркер функционального риска формирования дистальной окклюзии |
При выявлении дистальной окклюзии необходимо оценивать не только зубные контакты, но и проходимость носовых ходов, состояние аденоидной ткани и небных миндалин. Диагностика обычно включает ортодонтический осмотр, анализ моделей или цифровых сканов, фотометрические измерения и, по показаниям, цефалометрическое исследование. Устранение хронической ЛОР-патологии и восстановление носового дыхания должны предшествовать или проводиться одновременно с коррекцией нарушенного мышечного стереотипа. После стабилизации функции выбирают ортодонтическое лечение с учётом возраста пациента и соотношения скелетного и зубоальвеолярного компонентов аномалии.