2) подсчёт эритроцитов
3) определение натрия и калия
4) измерение объёма ликвора
Обязательным исследованием ликвора является цитологическое исследование с подсчётом клеточных элементов и определением соотношения мононуклеаров и полинуклеаров. Мононуклеары представлены преимущественно лимфоцитами и моноцитами, а полинуклеары — главным образом нейтрофилами. Оценка клеточного состава позволяет выявить плеоцитоз — увеличение числа клеток в спинномозговой жидкости, являющееся важным признаком воспалительного или геморрагического поражения центральной нервной системы.
Дифференциальный подсчёт клеток имеет диагностическое значение: преобладание нейтрофилов характерно для бактериального воспаления, тогда как лимфоцитарная реакция чаще наблюдается при вирусных, туберкулёзных и грибковых инфекциях. В норме ликвор содержит крайне малое количество клеток, преимущественно лимфоцитов; обнаружение значимого числа полиморфноядерных лейкоцитов требует исключения гнойного менингита, хотя на ранних стадиях некоторых инфекций клеточная формула может быть смешанной.
Подсчёт эритроцитов выполняют преимущественно при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние или для оценки травматической примеси крови при пункции. Определение натрия и калия не относится к стандартному обязательному анализу ликвора, а измерение его объёма имеет главным образом преаналитическое значение и не характеризует патологический процесс само по себе.
| Состояние | Клеточность и формула ликвора | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Норма | Клеток обычно не более 0–5 в мкл, преобладают лимфоциты | Отсутствие плеоцитоза не поддерживает активное воспаление оболочек мозга |
| Бактериальный менингит | Выраженный плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов | Сочетается с повышением белка и снижением глюкозы; требует неотложной терапии |
| Вирусный менингит или энцефалит | Умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, иногда с нейтрофильной фазой в начале болезни | Помогает отличить серозное воспаление от типичного гнойного процесса |
| Туберкулёзный или грибковый менингит | Преимущественно лимфоцитарный, иногда смешанный плеоцитоз | Обычно сопровождается высоким содержанием белка и снижением глюкозы |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Большое количество эритроцитов, возможна последующая реактивная мононуклеарная реакция | Интерпретируется вместе с ксантохромией и данными нейровизуализации |
| Травматическая пункция | Эритроциты уменьшаются в последующих пробирках; клеточная формула может быть искажена | Необходима дифференциация с истинным кровоизлиянием и воспалительным плеоцитозом |
Клеточный состав ликвора следует оценивать одновременно с его внешним видом, содержанием белка и глюкозы, а также результатами микроскопии и микробиологических исследований. Особенно важна скорость выполнения анализа, поскольку нейтрофильный плеоцитоз может быстро изменяться после начала антибактериальной терапии. При интерпретации учитывают возраст пациента, клиническую картину, сроки заболевания и факт возможной травматизации при пункции.