2) гемолитическую желтуху
3) паренхиматозную желтуху в период продрома
4) болезнь Жильбера
Отсутствие уробилина в моче характерно для обтурационной (механической) желтухи, особенно при полной закупорке желчных путей. При блоке оттока желчи конъюгированный билирубин не поступает в двенадцатиперстную кишку, поэтому кишечные бактерии не превращают его в билиноген, а далее — в уробилиноген и уробилин. В результате кал обесцвечивается, уробилин(оген) в моче не определяется, тогда как конъюгированный билирубин, способный фильтроваться через почечный барьер, вызывает билирубинурию и тёмное окрашивание мочи.
Лабораторное выявление отсутствия уробилина следует оценивать совместно с другими признаками холестаза: повышением концентрации прямого билирубина, активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы, а также расширением желчных протоков по данным ультразвукового исследования или другого метода визуализации. В практической лабораторной диагностике чаще определяют уробилиноген; его отсутствие при наличии билирубина в моче поддерживает диагноз внепечёночной обструкции. При неполной обструкции уробилиноген может сохраняться, поэтому отрицательный результат наиболее информативен при выраженном нарушении поступления желчи в кишечник.
При гемолитической желтухе, напротив, усиленный распад эритроцитов увеличивает образование неконъюгированного билирубина и последующее поступление билирубина в кишечник, поэтому уробилиногена и уробилина в моче становится больше. При паренхиматозных поражениях печени их содержание обычно повышается или изменяется непостоянно, а при болезни Жильбера неконъюгированный билирубин не выделяется почками и уробилиновый обмен существенно не нарушается.
| Состояние | Основной механизм | Уробилиноген/уробилин в моче | Билирубин в моче | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Обтурационная желтуха | Прекращение или резкое уменьшение поступления конъюгированного билирубина в кишечник | Отсутствует при полной обструкции | Положительный, преимущественно за счёт прямого билирубина | Тёмная моча, ахоличный кал, кожный зуд, повышение щелочной фосфатазы и ГГТ |
| Гемолитическая желтуха | Избыточный распад эритроцитов и образование неконъюгированного билирубина | Повышен | Обычно отсутствует, так как неконъюгированный билирубин не фильтруется | Ретикулоцитоз, снижение гаптоглобина, анемия, сохранённая окраска кала |
| Паренхиматозная желтуха | Повреждение гепатоцитов с нарушением захвата, конъюгации и экскреции билирубина | Чаще повышен; возможны колебания в зависимости от стадии | Часто положительный за счёт выхода конъюгированного билирубина в кровь | Повышение АЛТ и АСТ, смешанная гипербилирубинемия, признаки поражения печени |
| Болезнь Жильбера | Умеренное снижение активности УДФ-глюкуронилтрансферазы и нарушения конъюгации билирубина | Обычно не изменён | Отсутствует | Изолированное повышение непрямого билирубина, нормальные трансаминазы, доброкачественное течение |
| Полная блокада общего желчного протока | Механическое препятствие оттоку желчи в кишечник | Не определяется | Резко положительный | Выраженный холестаз, расширение желчных протоков, обесцвечивание кала |
Таким образом, сочетание отсутствия уробилина или уробилиногена с билирубинурией указывает на прекращение поступления желчи в кишечник. Этот признак особенно ценен для отличия механической желтухи от гемолитической, при которой уробилиновые соединения, напротив, накапливаются. Окончательная верификация причины требует сопоставления анализа мочи с фракциями билирубина, печёночными ферментами и результатами визуализации желчных путей.