2) гестоз
3) болезнь Шенлейна — Геноха
4) фето-плацентарная недостаточность
Показанием к определению антинуклеарных антител является подозрение на системное заболевание соединительной ткани — иммуновоспалительное заболевание, при котором аутоантитела направлены против компонентов клеточного ядра и других внутриклеточных структур. ANA-исследование используется при наличии характерных клинических признаков: фотосенсибилизации, необъяснимой лихорадки, воспалительного артрита, серозита, синдрома Рейно, кожной сыпи, миозита, интерстициального поражения лёгких, цитопений или поражения почек.
ANA-профиль помогает выявить не только суммарную реактивность, но и антитела к отдельным ядерным антигенам, что повышает диагностическую информативность и позволяет уточнить нозологическую принадлежность процесса. Наиболее значимы антитела к двуспиральной ДНК и Sm при системной красной волчанке, к SS-A/Ro и SS-B/La при болезни Шегрена, к топоизомеразе I при системной склеродермии, к рибонуклеопротеину U1 при смешанном заболевании соединительной ткани. При этом положительный результат сам по себе не устанавливает диагноз: его оценивают вместе с клиническими данными, титром, характером свечения при непрямой иммунофлуоресценции и другими лабораторными критериями.
| Заболевание или синдром | Наиболее характерные аутоантитела | Диагностическое значение | Клинические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Системная красная волчанка | анти-dsDNA, анти-Sm, антифосфолипидные антитела | анти-dsDNA и анти-Sm обладают высокой специфичностью; анти-dsDNA может коррелировать с активностью и волчаночным нефритом | артрит, фотосенсибилизация, серозит, нефрит, цитопении, поражение центральной нервной системы |
| Болезнь Шегрена | анти-SS-A/Ro, анти-SS-B/La | поддерживают диагноз при наличии признаков аутоиммунного поражения экзокринных желёз | ксеростомия, ксерофтальмия, рецидивирующее увеличение околоушных желёз |
| Системная склеродермия | анти-топоизомераза I, антицентромерные антитела, анти-RNA-полимераза III | помогают определить серологический вариант и риск органных осложнений | феномен Рейно, уплотнение кожи, дисфагия, интерстициальное заболевание лёгких, лёгочная гипертензия |
| Смешанное заболевание соединительной ткани | высокий титр анти-U1-RNP | характерно сочетание признаков нескольких системных аутоиммунных заболеваний | синдром Рейно, отёк кистей, артрит, миозит, признаки склеродермии |
| Идиопатические воспалительные миопатии | антитела к Jo-1 и другим антигенам миозит-специфического профиля | уточняют фенотип заболевания и вероятность поражения лёгких | проксимальная мышечная слабость, повышение креатинкиназы, кожные проявления дерматомиозита |
| IgA-васкулит, гестоз, фетоплацентарная недостаточность | ANA не являются основными маркерами этих состояний | при соответствующих клинических ситуациях исследуют IgA, антифосфолипидные антитела, показатели функции плаценты и другие маркеры | пурпура и абдоминальный синдром при IgA-васкулите; гипертензия и протеинурия при преэклампсии; нарушения плацентарного кровотока при фетоплацентарной недостаточности |
Отрицательный результат ANA снижает вероятность системной красной волчанки, но не исключает все системные аутоиммунные заболевания, особенно при раннем или серонегативном течении. Низкие титры могут выявляться у здоровых лиц, поэтому скрининговое исследование без клинических оснований повышает риск ложноположительных результатов. При выявлении ANA необходима последующая оценка специфических аутоантител, общего анализа крови, анализа мочи, уровня комплемента и признаков поражения органов-мишеней.