2) 12-10
3) 9-7
4) 5 и менее
Правильный ответ — 14 суток и более. Кефалогематома представляет собой кровоизлияние между надкостницей и наружной поверхностью кости черепа, поэтому ее распространение ограничено швами. Кровь рассасывается постепенно: сначала происходит организация гематомы, затем ее лизис и удаление продуктов распада макрофагами. В связи с этим полное исчезновение образования обычно занимает не менее двух недель, а нередко несколько недель; при больших размерах возможно обызвествление или оссификация периферических отделов.
Срок менее 5 суток характерен скорее для уменьшения родовой опухоли, которая располагается в мягких тканях предлежащей части головы и может переходить через швы. Кефалогематома обычно выявляется сразу или спустя несколько часов после рождения, имеет четкие границы, соответствует одной кости и не пересекает черепные швы. Медленное уменьшение ее размеров является следствием анатомической локализации и постепенной организации крови, поэтому краткие сроки 7–12 суток не являются типичными для полного рассасывания.
| Состояние | Анатомическая локализация | Отношение к швам черепа | Особенности клинического течения | Ориентировочный срок регресса |
|---|---|---|---|---|
| Кефалогематома | Под надкостницей, над одной из костей черепа | Не пересекает швы | Плотно-эластичное ограниченное выбухание; возможно уплотнение краев и оссификация | Обычно 14 суток и более, нередко несколько недель |
| Родовая опухоль | Подкожные мягкие ткани предлежащей части головы | Может переходить через швы | Диффузный мягкий отек, часто имеется уже при рождении | Обычно уменьшается в течение нескольких суток |
| Подапоневротическое кровоизлияние | Между апоневрозом и надкостницей | Пересекает швы и распространяется широко | Флюктуирующая, увеличивающаяся припухлость; возможны анемия и геморрагический шок | Требует не наблюдения, а неотложной оценки и лечения |
| Внутринадкостничный перелом | Кость черепа, иногда в сочетании с кефалогематомой | Локализуется в пределах поврежденной кости | Диагностируется по данным нейросонографии, рентгенографии или КТ по показаниям | Зависит от характера перелома и сопутствующих повреждений |
| Оссифицированная кефалогематома | Организованная субпериостальная гематома | Сохраняет ограниченность швами | Плотное образование с костным валиком по периферии | Регрессирует значительно медленнее, иногда в течение месяцев |
Длительность существования кефалогематомы не позволяет точно установить момент ее возникновения и не должна использоваться как единственный критерий давности родовой травмы. При увеличении припухлости, выраженной бледности, вялости, желтухе или снижении гемоглобина необходимо исключать более обширное кровоизлияние и осложнения гипербилирубинемией. Небольшие неосложненные кефалогематомы обычно ведут консервативно, без пункции, поскольку инвазивное вмешательство повышает риск инфицирования.