2) цистите (+)
3) гломерулонефрите
4) пиелонефрите
Постренальная протеинурия возникает после прохождения ультрафильтрата через почечный фильтр — в мочеточниках, мочевом пузыре или уретре. При цистите воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря сопровождается повышением сосудистой проницаемости и образованием экссудата, содержащего белки плазмы, лейкоциты и клеточный детрит. Этот экссудат непосредственно примешивается к моче, поэтому выявляемый белок имеет преимущественно внепочечное происхождение.
Для цистита характерна обычно небольшая или умеренная протеинурия, сочетающаяся с лейкоцитурией, бактериурией и иногда микрогематурией. В отличие от гломерулонефрита, при котором повреждение клубочкового фильтра приводит к выраженной альбуминурии и появлению эритроцитарных цилиндров, при воспалении мочевого пузыря белок поступает в мочу уже после завершения клубочковой фильтрации. Поэтому сочетание низкой протеинурии с признаками воспаления мочевого осадка поддерживает постренальный механизм.
Почечная недостаточность сама по себе не является самостоятельной причиной постренальной протеинурии: белок при ней определяется в зависимости от исходного поражения клубочков или канальцев. Пиелонефрит также относится преимущественно к инфекционно-воспалительным поражениям почечной ткани и чашечно-лоханочной системы, поэтому возникающая при нём протеинурия имеет главным образом почечный, обычно тубулоинтерстициальный, характер. Таким образом, из представленных состояний именно цистит наиболее точно соответствует поступлению воспалительного экссудата в мочу из нижних мочевых путей.
| Вид протеинурии или состояние | Источник белка | Типичные лабораторные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Постренальная воспалительная | Мочевой пузырь, уретра, реже мочеточники | Небольшая протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, возможна микрогематурия | Белок появляется после прохождения мочи через почки; характерна для цистита |
| Гломерулярная | Повреждённый клубочковый фильтр | Выраженная альбуминурия, эритроцитурия, дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры | Типична для гломерулонефрита и других иммуновоспалительных поражений клубочков |
| Тубулярная | Нарушенная реабсорбция низкомолекулярных белков в канальцах | Умеренная протеинурия, преобладание низкомолекулярных белков, возможны признаки тубулярной дисфункции | Встречается при тубулоинтерстициальных поражениях и части случаев пиелонефрита |
| Переполнения | Избыточная концентрация низкомолекулярных белков в плазме | Появление специфических белков, например лёгких цепей иммуноглобулинов | Связана с системным заболеванием, а не с воспалением мочевых путей |
| Цистит | Воспалительный экссудат слизистой мочевого пузыря | Дизурия, учащённое мочеиспускание, лейкоциты и бактерии в моче, низкая или умеренная протеинурия | Наиболее прямое соответствие постренальному механизму |
| Пиелонефрит | Почечный интерстиций и чашечно-лоханочная система | Лейкоцитурия, бактериурия, лейкоцитарные цилиндры, небольшая протеинурия | Ведущим является поражение почечной ткани, поэтому состояние не считается классическим примером постренальной протеинурии |
При интерпретации результата содержание белка необходимо оценивать вместе с микроскопией осадка мочи и клиническими симптомами. Для подтверждения воспалительного процесса используют общий анализ мочи, количественное определение белка, а при подозрении на инфекцию — посев мочи с определением чувствительности возбудителя. Исчезновение или значительное уменьшение протеинурии после устранения цистита также подтверждает её внепочечное происхождение. Стойкая либо значительная протеинурия требует исключения гломерулярного и тубулярного поражения почек.