2) 10-30
3) 102-103
4) ?105 (+)
Диагностически значимой для бессимптомной бактериурии у беременной считается концентрация одного уропатогена не менее 105 КОЕ/мл в правильно собранной средней порции мочи при отсутствии дизурии, учащённого мочеиспускания, надлобковой боли, лихорадки и других признаков инфекции мочевых путей. КОЕ — колониеобразующая единица, отражающая количество жизнеспособных микроорганизмов, способных образовывать колонии при посеве. Более низкие показатели, особенно при выявлении смешанной микрофлоры, чаще связаны с контаминацией образца бактериями периуретральной области или влагалища.
Беременность относится к состояниям, при которых бессимптомная бактериурия подлежит выявлению и лечению. Гормонально обусловленное снижение тонуса мочеточников, расширение чашечно-лоханочной системы и замедление пассажа мочи способствуют восходящему распространению инфекции. Без антибактериальной терапии бактериурия может прогрессировать до острого пиелонефрита и ассоциироваться с неблагоприятными исходами беременности, поэтому основным методом диагностики служит культуральное исследование мочи с определением чувствительности возбудителя.
| Состояние | Культуральные и клинические признаки | Диагностическая оценка |
|---|---|---|
| Бессимптомная бактериурия беременных | Один преимущественный уропатоген ≥105 КОЕ/мл, симптомы инфекции отсутствуют | Клинически значимая бактериурия, требующая этиотропного лечения |
| Вероятная контаминация образца | Смешанный рост нескольких микроорганизмов, большое количество эпителиальных клеток, несоблюдение правил сбора | Необходимо повторное исследование правильно собранной средней порции мочи |
| Бактериальный рост ниже диагностического порога | Менее 105 КОЕ/мл при отсутствии симптомов | Чаще расценивается как загрязнение; результат оценивают с учётом вида микроорганизма и качества образца |
| Острый цистит | Дизурия, поллакиурия, императивные позывы, надлобковая боль; возможны лейкоцитурия и бактериурия | Наличие симптомов исключает определение бессимптомная |
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, озноб, боль в поясничной области, болезненность в рёберно-позвоночном углу, лабораторные признаки воспаления | Инфекция верхних мочевых путей, требующая неотложной оценки и системной терапии |
| Бактериурия, вызванная стрептококком группы B | Выявление Streptococcus agalactiae в посеве мочи | Учитывается отдельно при выборе лечения и планировании интранатальной антибиотикопрофилактики |
Антибактериальный препарат выбирают по результатам посева и антибиотикограммы с учётом срока беременности, безопасности для плода и локальной резистентности микроорганизмов. Эмпирическое назначение средств с неблагоприятным профилем безопасности при беременности недопустимо. После курса терапии может выполняться контрольный посев мочи для оценки эрадикации возбудителя, особенно при рецидивирующей бактериурии или наличии факторов риска. Таким образом, порог ≥105 КОЕ/мл позволяет отличить клинически значимую колонизацию мочевых путей от случайного загрязнения образца.