2) IV
3) I
4) III (+)
Стадирование лимфом по классификации Ann Arbor определяется прежде всего распространённостью поражения относительно диафрагмы. Шейные и медиастинальные лимфатические узлы расположены выше диафрагмы, а паховые — ниже неё. Следовательно, вовлечение этих групп узлов означает поражение лимфатических коллекторов по обе стороны диафрагмы, что соответствует III стадии.
Поражение селезёнки не переводит заболевание автоматически в IV стадию, поскольку селезёнка относится к лимфоидным органам и может быть включена в III стадию как модификатор S: III S. IV стадия устанавливается при диссеминированном поражении внелимфатических органов или тканей, например костного мозга, печени, лёгких либо множественных экстранодальных очагов. Поэтому в описанной ситуации правильным является вариант 3 — III стадия, точнее III S при подтверждённом поражении селезёнки.
| Стадия | Критерий по Ann Arbor | Пример поражения |
|---|---|---|
| I | Одна группа лимфатических узлов или один лимфоидный орган | Только шейные лимфатические узлы |
| II | Две и более группы лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы | Шейные и медиастинальные узлы без поражения ниже диафрагмы |
| II E | Поражение лимфатических узлов с локальным распространением на соседний экстранодальный орган | Медиастинальные узлы с непосредственным вовлечением лёгкого |
| III | Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы | Шейные, медиастинальные и паховые узлы |
| III S | Критерии III стадии в сочетании с поражением селезёнки | Поражение узлов выше и ниже диафрагмы плюс селезёнка |
| IV | Диффузное или диссеминированное поражение одного или нескольких экстранодальных органов, независимо от состояния лимфатических узлов | Инфильтрация костного мозга, печени или множественные отдалённые экстранодальные очаги |
Таким образом, ключевым диагностическим критерием является не число поражённых групп, а их расположение относительно диафрагмы. Селезёночное поражение в данном сочетании обозначается суффиксом S и уточняет III стадию. Дополнительные суффиксы A или B отражают отсутствие или наличие системных симптомов интоксикации: лихорадки, ночной потливости и снижения массы тела.