2) друзы актиномицетов (+)
3) кристаллы гематоидина
4) казеозный некроз (детрит)
При лёгочном актиномикозе характерным микроскопическим признаком мокроты являются друзы актиномицетов — плотные колонии нитчатых грамположительных бактерий рода Actinomyces. Они формируются в очагах хронического гнойно-гранулематозного воспаления и макроскопически могут выглядеть как мелкие желтоватые серные гранулы . При микроскопии в центре друзы определяются переплетающиеся ветвящиеся нити микроорганизмов, а по периферии — радиально расположенные булавовидные структуры.
Обнаружение друз особенно значимо при исследовании гнойной мокроты, отделяемого свищей или материала, полученного из очага поражения. Для подтверждения диагноза применяют прямую микроскопию, окраску по Граму и анаэробное бактериологическое исследование; отрицательный посев не исключает заболевание, поскольку актиномицеты чувствительны к кислороду и предшествующей антибактериальной терапии. Остальные перечисленные элементы отражают преимущественно туберкулёзное разрушение лёгочной ткани либо последствия кровоизлияния и не являются специфичными для актиномикоза.
| Лабораторный или морфологический признак | Наиболее вероятное состояние | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Друзы с радиальным строением | Актиномикоз | Наиболее характерный признак; соответствуют колониям нитчатых бактерий в гнойно-гранулематозном очаге |
| Грамположительные ветвящиеся нити | Инфекция Actinomyces | Поддерживают диагноз при исследовании свежего материала до начала антибиотикотерапии |
| Обызвествлённые эластические волокна | Хронический деструктивный туберкулёз | Указывают на длительное разрушение и кальцинацию лёгочной ткани |
| Казеозный детрит | Туберкулёз лёгких | Связан с творожистым некрозом, характерным для туберкулёзной гранулёмы |
| Кристаллы гематоидина | Давнее кровоизлияние | Образуются при распаде гемоглобина в условиях тканевой гипоксии и не специфичны для инфекции |
| Кислотоустойчивые микобактерии | Туберкулёз | Выявляются специальными методами окраски и позволяют отличить туберкулёз от актиномикоза |
| Анаэробный рост культуры | Актиномикоз | Подтверждает этиологию, но требует правильного забора и быстрой доставки материала без контакта с кислородом |
Лёгочный актиномикоз часто имитирует туберкулёз, абсцесс или злокачественную опухоль, поскольку сопровождается инфильтрацией, распадом ткани и формированием свищей. Поэтому морфологическое выявление друз должно оцениваться совместно с данными компьютерной томографии, гистологического и бактериологического исследований. Материал следует получать из глубокого очага, так как актиномицеты могут входить в состав нормальной микробиоты ротоглотки и загрязнять мокроту. Подтверждённая инфекция требует длительной антибактериальной терапии, преимущественно препаратами пенициллинового ряда.