2) лактатдегидрогеназы
3) креатинкиназы
4) холинэстеразы
Повышение активности γ-глутамилтрансферазы (ГГТ; традиционное название — γ-глутамилтранспептидаза) характерно для алкоголь-ассоциированного поражения печени. Фермент локализуется преимущественно в мембранах гепатоцитов и эпителия желчных протоков и участвует в обмене глутатиона. При длительном воздействии этанола происходит индукция синтеза ГГТ в печени, а повреждение мембран гепатоцитов и внутрипечёночный холестаз дополнительно способствуют выходу фермента в кровь. Экспериментальные и клинические данные показывают, что ведущим механизмом повышения ГГТ при хроническом употреблении алкоголя является именно ферментная индукция.
ГГТ является чувствительным, но недостаточно специфичным лабораторным маркером: её активность также увеличивается при холестазе другой этиологии, метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени и под влиянием лекарственных индукторов микросомальных ферментов. Поэтому результат оценивают совместно с анамнезом употребления алкоголя, активностью АСТ и АЛТ, билирубином, показателями синтетической функции печени и методами оценки фиброза. Для алкоголь-ассоциированного гепатита типичны желтуха, билирубин более 3 мг/дл, активность АСТ 50–400 Ед/л и отношение АСТ/АЛТ более 1,5 при исключении альтернативных причин поражения печени.
| Лабораторный показатель | Типичное изменение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| γ-Глутамилтрансфераза | Часто значительно повышена | Отражает индукцию фермента этанолом, повреждение мембран гепатоцитов и возможный холестаз; изолированное повышение не доказывает алкогольную этиологию. |
| Аспартатаминотрансфераза | Умеренно повышена | При алкоголь-ассоциированном гепатите обычно преобладает над АЛТ; чрезмерно высокая активность требует поиска иной причины, например ишемии или токсического повреждения. |
| Аланинаминотрансфераза | Повышена умеренно или незначительно | Относительно низкая активность связана в том числе с дефицитом пиридоксаль-5-фосфата и особенностями алкогольного повреждения гепатоцитов. |
| Отношение АСТ/АЛТ | Часто более 1,5–2 | Поддерживает алкогольную этиологию поражения, но должно интерпретироваться вместе с клиническими данными и другими лабораторными показателями. |
| Щелочная фосфатаза | Нормальная или умеренно повышенная | Выраженное повышение предполагает значимый холестаз или обструкцию желчных путей и требует дополнительного обследования. |
| Холинэстераза | Может снижаться при тяжёлом хроническом поражении | Синтезируется в печени; уменьшение активности отражает снижение белково-синтетической функции, поэтому её повышение не является типичным признаком печёночной недостаточности. |
| Лактатдегидрогеназа и креатинкиназа | Специфического повышения не ожидается | ЛДГ является неспецифичным маркером тканевого повреждения, а КК преимущественно отражает поражение скелетных мышц или миокарда. |
Нормальная активность ГГТ не исключает алкоголь-ассоциированное заболевание печени, особенно при раннем стеатозе или выраженном фиброзе без активного цитолиза. Для определения стадии заболевания необходимы оценка тромбоцитов, альбумина, международного нормализованного отношения, билирубина, ультразвуковое исследование и неинвазивная оценка фиброза, например эластография. При подозрении на алкоголь-ассоциированный гепатит дополнительно оценивают тяжесть состояния по прогностическим шкалам. Основным условием замедления прогрессирования заболевания остаётся полное прекращение употребления алкоголя.