2) куриная слепота
3) рахит
4) подагра
Острый выраженный дефицит аскорбиновой кислоты приводит к развитию цинги. Витамин C необходим для гидроксилирования пролина и лизина при синтезе зрелого коллагена; при его недостатке нарушается формирование прочных коллагеновых волокон. В результате повышается ломкость капилляров, ухудшается состояние соединительной ткани, замедляются репарация и заживление ран.
К типичным проявлениям цинги относятся петехии и экхимозы, кровоточивость и отёчность дёсен, расшатывание зубов, перифолликулярные кровоизлияния, штопорообразные волосы, боли в мышцах и суставах, слабость. Возможна анемия, обусловленная хроническими кровопотерями, снижением всасывания железа и нарушением кроветворения. Диагноз основывается на характерном сочетании клинических признаков, данных о неполноценном питании и быстром улучшении состояния после назначения аскорбиновой кислоты.
Другие перечисляемые витаминозависимые состояния имеют иной патогенез: нарушение сумеречного зрения связано преимущественно с дефицитом витамина A, рахит — с недостаточностью витамина D и расстройством минерализации костной ткани. Подагра относится к нарушениям пуринового обмена и обусловлена гиперурикемией с отложением кристаллов моноурата натрия, а не дефицитом аскорбиновой кислоты.
| Состояние | Основная причина | Ключевые признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Цинга | Тяжёлый дефицит витамина C | Кровоточивость дёсен, петехии, экхимозы, плохое заживление ран | Признаки сосудистой и соединительнотканной недостаточности |
| Геморрагический синдром при тромбоцитопении | Снижение числа тромбоцитов | Петехии, носовые и слизистые кровотечения | Тромбоцитопения в общем анализе крови |
| Куриная слепота | Дефицит витамина A | Ухудшение зрения в сумерках, ксерофтальмия | Преимущественное поражение зрительного анализатора и эпителия |
| Рахит | Дефицит витамина D, кальция или фосфатов | Деформации костей, задержка минерализации, мышечная гипотония | Изменения фосфорно-кальциевого обмена и костной ткани |
| Подагра | Гиперурикемия и кристаллизация уратов | Острый артрит, чаще первого плюснефалангового сустава, тофусы | Кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости |
| Дефицит витамина K | Нарушение синтеза факторов свёртывания | Кровоточивость, увеличение протромбинового времени | Коагулопатия без характерного поражения дёсен и волосяных фолликулов |
Лечение цинги включает назначение аскорбиновой кислоты и коррекцию рациона с увеличением потребления свежих овощей, фруктов и ягод. Клиническое улучшение обычно начинается быстро: уменьшаются слабость и кровоточивость, затем восстанавливаются ткани и заживают повреждения. Одновременно следует оценить причины дефицита, включая ограничительное питание, мальабсорбцию, алкоголизацию и длительное парентеральное питание без адекватной витаминной поддержки. Профилактика основана на регулярном поступлении витамина C с пищей и своевременной нутритивной коррекции у пациентов группы риска.