2) кристаллы Шарко-Лейдена
3) эозинофилы
4) мыла (+)
Обнаружение большого количества мыл в кале связано с нарушением переваривания и всасывания липидов. Мыла представляют собой соли жирных кислот, образующиеся в просвете кишечника при взаимодействии свободных жирных кислот с ионами кальция и магния в щелочной среде. При хроническом энтероколите ускоряется кишечный транзит, нарушаются полостное и пристеночное пищеварение, а также всасывание в тонкой кишке, поэтому значительная часть жиров выводится с калом в виде жирных кислот и их нерастворимых солей.
Такой результат копрологического исследования является признаком кишечной диспепсии и лабораторным проявлением стеатореи. Выраженное увеличение мыл особенно характерно для недостаточного расщепления или всасывания жиров; оно может усиливаться при сочетанном нарушении желчеотделения или внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Однако находку оценивают в совокупности с наличием нейтрального жира, жирных кислот, изменением консистенции и кислотности кала, клиническими признаками мальабсорбции и данными других исследований.
Другие микроскопические элементы имеют иное диагностическое значение и не являются типичным маркером хронизации энтероколита. Кристаллы Шарко—Лейдена и эозинофилы чаще указывают на паразитарную инвазию либо аллергическое/эозинофильное воспаление, тогда как кристаллы холестерина обладают меньшей специфичностью и могут отражать особенности обмена липидов или желчеотделения.
| Находка в копрограмме | Механизм образования или появления | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Мыла в большом количестве | Связывание свободных жирных кислот с кальцием и магнием при неполном переваривании и всасывании жиров | Признак стеатореи, кишечной мальдигестии и мальабсорбции; характерен для хронического энтероколита |
| Нейтральный жир | Недостаточное действие липазы, желчных кислот или нарушение эмульгирования жиров | Более типичен для панкреатической недостаточности и выраженного нарушения переваривания липидов |
| Жирные кислоты | Гидролиз триглицеридов при неполном последующем всасывании | Указывает на нарушение всасывания в тонкой кишке, ускоренный транзит или недостаточность желчеотделения |
| Кристаллы Шарко—Лейдена | Продукты распада эозинофилов, содержащиеся в слизистом экссудате | Возможны при гельминтозах и эозинофильном воспалении; не являются признаком стеатореи |
| Эозинофилы | Миграция эозинофилов в просвет кишечника при иммунном воспалении | Поддерживают подозрение на паразитарную инвазию или пищевую аллергическую реакцию |
| Кристаллы холестерина | Осаждение продуктов обмена холестерина в кале | Неспецифическая находка, иногда сопровождающая нарушения желчеотделения и липидного обмена |
| Мышечные волокна и крахмал | Неполное переваривание белков или углеводов, ускоренное продвижение кишечного содержимого | Признаки общей диспепсии; требуют сопоставления с рационом и функциональным состоянием поджелудочной железы |
Копрограмма не позволяет самостоятельно установить причину стеатореи, поэтому при выраженных изменениях необходима комплексная оценка пищеварения и всасывания. У детей дополнительно учитывают возрастные особенности рациона, характер стула, динамику массы тела и признаки дефицита питательных веществ. Для уточнения механизма могут применяться определение фекальной эластазы, количественная оценка жира в кале, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и обследование на кишечные инфекции или паразитозы. Таким образом, большое количество мыл отражает преимущественно липидную мальдигестию и мальабсорбцию, сопутствующие хроническому воспалительному поражению кишечника.