2) гигантские клетки инородных тел
3) моноциты и макрофаги (+)
4) лимфоциты
Продуктивное, или пролиферативное, воспаление характеризуется преобладанием размножения клеточных элементов над экссудацией и альтерацией. Основную роль в очаге играют клетки моноцитарно-макрофагальной системы: циркулирующие моноциты мигрируют из крови в ткань, где дифференцируются в макрофаги. Эти клетки фагоцитируют микроорганизмы, клеточный детрит и инородный материал, представляют антигены лимфоцитам и выделяют цитокины, поддерживающие длительную воспалительную реакцию.
Одновременное присутствие моноцитов и макрофагов отражает последовательные стадии одного клеточного процесса. Моноциты являются предшественниками тканевых макрофагов, а активированные макрофаги могут трансформироваться в эпителиоидные клетки и сливаться с образованием многоядерных гигантских клеток. Однако гигантские клетки инородных тел характерны преимущественно для одного из вариантов продуктивного воспаления — гранулематозной реакции — и не являются универсальным признаком всех его форм.
Лимфоциты также часто входят в состав продуктивного воспалительного инфильтрата, особенно при хронических инфекциях, аутоиммунных заболеваниях и иммунных гранулематозных процессах. Тем не менее ведущим морфологическим признаком считается накопление и пролиферативная активность клеток моноцитарно-макрофагального ряда, которые координируют очищение очага, формирование гранулём, активацию фибробластов и последующее развитие склероза.
| Клеточный компонент или процесс | Значение при воспалении | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Моноциты | Мигрируют из крови в очаг и служат предшественниками макрофагов | Отражают активное пополнение моноцитарно-макрофагального пула |
| Макрофаги | Осуществляют фагоцитоз, презентацию антигена и секрецию цитокинов | Преобладают при продуктивном и хроническом воспалении |
| Эпителиоидные клетки | Образуются из активированных макрофагов и формируют гранулёмы | Характерны для гранулематозного воспаления |
| Гигантские клетки инородных тел | Возникают при слиянии макрофагов вокруг труднофагоцитируемого материала | Указывают на реакцию на инородное тело, но не на все формы продуктивного воспаления |
| Лимфоциты | Обеспечивают клеточный и гуморальный иммунный ответ | Часто сопутствуют макрофагам при хронических иммунных процессах |
| Нейтрофилы | Быстро мигрируют в очаг и уничтожают бактерии | Их преобладание типично для острого гнойного экссудативного воспаления |
| Фибробласты и коллаген | Обеспечивают репарацию, организацию очага и формирование фиброза | Свидетельствуют о длительном течении и исходе в склероз |
Продуктивное воспаление развивается преимущественно при длительном действии инфекционных, иммунных или инородных факторов. Его морфологическими исходами могут быть рассасывание инфильтрата, образование гранулёмы, организация повреждённой ткани и фиброз. Для диагностики оценивают не только клеточный состав, но и архитектуру инфильтрата, наличие некроза, эпителиоидных и гигантских клеток. Преобладание моноцитов и макрофагов является наиболее общим и патогенетически обоснованным признаком этого типа воспалительной реакции.