2) уровень билирубина
3) активность гаммаглутамилтранспептидазы (+)
4) активность кислой фосфатазы
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ, гамма-глутамилтранспептидаза) — мембраносвязанный фермент, наиболее высокая диагностическая активность которого связана с гепатобилиарной системой. Регулярное употребление этанола вызывает микросомальную ферментную индукцию в гепатоцитах, усиливает синтез ГГТ и способствует поступлению фермента в кровоток. Поэтому повышение активности ГГТ нередко становится одним из ранних лабораторных признаков систематического употребления алкоголя, даже при сравнительно небольшом изменении аминотрансфераз.
ГГТ относится к чувствительным, но недостаточно специфичным маркерам: ее активность также возрастает при холестазе, лекарственной ферментной индукции, стеатотической болезни печени и других поражениях гепатобилиарной системы. Для подтверждения алкогольной этиологии результат оценивают совместно с анамнезом, активностью АСТ и АЛТ, их соотношением, средним объемом эритроцитов и прямыми биомаркерами этанола. После прекращения употребления алкоголя активность ГГТ обычно постепенно снижается, поэтому показатель может применяться для динамического лабораторного наблюдения.
Уровень билирубина повышается преимущественно при нарушении захвата, конъюгации или экскреции билирубина, а также при гемолизе; его увеличение не является обязательным следствием употребления этанола. Фибриноген отражает главным образом воспалительную реакцию и синтетическую функцию печени, а кислая фосфатаза не используется как стандартный биохимический маркер алкогольного воздействия.
| Лабораторный показатель | Тип маркера | Характерные изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гамма-глутамилтрансфераза | Косвенный маркер хронического алкогольного воздействия | Повышение вследствие микросомальной индукции и поражения гепатобилиарной системы | Чувствительный, но неспецифичный показатель; оценивается в комплексе |
| АСТ и АЛТ | Маркеры повреждения гепатоцитов | При алкогольном поражении АСТ нередко повышается сильнее АЛТ | Соотношение АСТ/АЛТ более 2 поддерживает алкогольную этиологию, но не подтверждает ее самостоятельно |
| Щелочная фосфатаза | Маркер холестаза | Повышается при нарушении оттока желчи | Одновременное увеличение ГГТ помогает подтвердить печеночное происхождение высокой активности фермента |
| Билирубин | Показатель пигментного обмена и экскреторной функции печени | Может повышаться при алкогольном гепатите или выраженной печеночной недостаточности | Не является ранним или специфичным маркером употребления алкоголя |
| Средний объем эритроцитов | Косвенный гематологический маркер | Возможен макроцитоз при длительном употреблении алкоголя | Изменяется медленно и зависит от дефицита фолатов, витамина B12 и других причин |
| Углевод-дефицитный трансферрин | Относительно специфичный косвенный маркер | Повышается при регулярном употреблении значительных доз этанола | Полезен для выявления повторного систематического употребления |
| Фосфатидилэтанол, этилглюкуронид и этилсульфат | Прямые биомаркеры этанола | Образуются только при поступлении алкоголя в организм | Более специфичны для подтверждения факта употребления, чем ГГТ |
Изолированное повышение ГГТ не позволяет установить факт алкогольной интоксикации или алкогольную этиологию заболевания печени. Заключение должно учитывать величину отклонения, динамику показателя, прием лекарственных средств и наличие холестаза или метаболических нарушений. Для судебно-химической и клинико-лабораторной оценки предпочтительно сочетать непрямые показатели с прямыми биомаркерами этанола. Снижение активности ГГТ при воздержании дополнительно подтверждает связь изменения с предшествующим алкогольным воздействием.