2) мануальным вправлением
3) тампонадой с одномоментным наложением повязки из коллодия
4) репозицией через пазуху
Через год после травмы перелом костей носа полностью консолидирован: сформированная костная мозоль подверглась ремоделированию, а отломки утратили патологическую подвижность. Поэтому устранить стойкую посттравматическую деформацию простым давлением или мануальным вправлением уже невозможно. В тестовой формулировке под контурной пластикой понимают плановую хирургическую коррекцию сформировавшегося дефекта наружного носа.
Метод коррекции выбирают по характеру деформации. Небольшие западения и неровности могут быть устранены моделированием тканей или использованием трансплантатов, тогда как выраженное смещение костной пирамиды обычно требует реконструктивной ринопластики с контролируемыми остеотомиями — повторным рассечением неправильно сросшихся костей и их установкой в анатомически выгодное положение. При сочетании наружной деформации с искривлением перегородки и нарушением носового дыхания выполняют функциональную септоринопластику.
Мануальная репозиция эффективна преимущественно в раннем посттравматическом периоде, пока костные фрагменты сохраняют подвижность, обычно в пределах первых двух недель. Тампонада и наружная фиксирующая повязка служат средствами удержания уже сопоставленных отломков, но не способны изменить форму консолидированной костной пирамиды. Репозиция через околоносовую пазуху применяется при отдельных переломах средней зоны лица и не является стандартным способом коррекции давней изолированной деформации костей носа.
| Клиническая ситуация | Состояние костных структур | Предпочтительный подход | Основной принцип |
|---|---|---|---|
| Первые часы после травмы | Отёк, кровоизлияние, возможная подвижность отломков | Осмотр, исключение гематомы перегородки и сочетанных повреждений | Сначала выявляют осложнения, требующие неотложного лечения |
| 3–7-е сутки | Отёк уменьшается, деформация становится доступной объективной оценке | Повторный осмотр и планирование закрытой репозиции | Оценивают ось носа, ширину спинки, проходимость носовых ходов |
| До 10–14 суток | Отломки ещё могут быть мобилизованы без остеотомии | Мануальная или инструментальная закрытая репозиция | Смещение устраняют до завершения первичной консолидации |
| После нескольких недель | Формируется костная мозоль, подвижность резко ограничена | Отсроченная реконструктивная операция | Для перемещения костей может потребоваться их хирургическая мобилизация |
| Стойкая деформация через год | Полная консолидация и ремоделирование костей | Контурная пластика или реконструктивная ринопластика | Исправляют сформировавшийся анатомический дефект, а не свежий перелом |
| Деформация с нарушением дыхания | Возможны искривление перегородки, сужение носового клапана | Функциональная септоринопластика | Одновременно восстанавливают форму наружного носа и проходимость дыхательных путей |
| Тампонада и наружная повязка | Не изменяют положение давно сросшихся костей | Используются как вспомогательная послеоперационная фиксация | Поддерживают достигнутое положение тканей, но не устраняют старую деформацию |
Перед плановой коррекцией оценивают не только внешний контур носа, но и состояние перегородки, носовых клапанов и качество носового дыхания. Компьютерная томография показана главным образом при подозрении на сложное повреждение средней зоны лица или при необходимости детального предоперационного планирования; изолированную деформацию часто диагностируют клинически. Выбор между локальной контурной коррекцией и полноценной реконструктивной ринопластикой определяется глубиной костного дефекта, наличием асимметрии и функциональных нарушений. Инъекционные методы не заменяют остеотомию при выраженном неправильном сращении костной пирамиды.