2) глюкозурия
3) микроальбуминурия (+)
4) протеинурия
Микроальбуминурия — ранний лабораторный признак диабетического поражения почек. В современной терминологии чаще используется определение умеренно повышенная альбуминурия (категория A2): отношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи составляет 30–300 мг/г, или суточная экскреция альбумина — 30–300 мг/сут. На этой стадии стандартные тест-полоски могут еще не выявлять белок.
Хроническая гипергликемия вызывает гликирование белков, повреждение эндотелия и подоцитов, утолщение базальной мембраны клубочков, активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и внутриклубочковую гипертензию. В результате повышается проницаемость фильтрационного барьера сначала преимущественно для альбумина, поэтому его небольшие количества появляются в моче раньше, чем развивается выраженная протеинурия и снижается скорость клубочковой фильтрации.
Для подтверждения стойкой альбуминурии исследование проводят повторно: диагностически значимым считается результат в двух из трех образцов мочи, собранных в течение 3–6 месяцев, после исключения транзиторных причин повышения альбуминурии. Интенсивная физическая нагрузка, лихорадка, инфекция мочевых путей, декомпенсация гипергликемии, неконтролируемая артериальная гипертензия и менструация могут временно увеличивать экскрецию альбумина.
| Лабораторный показатель | Критерий | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Альбуминурия A1 | Отношение альбумин/креатинин <30 мг/г | Нормальная или незначительно повышенная экскреция альбумина; не исключает раннее поражение почек |
| Альбуминурия A2 | 30–300 мг/г; 30–300 мг/сут | Умеренно повышенная альбуминурия, ранее называвшаяся микроальбуминурией; ранний маркер диабетической нефропатии |
| Альбуминурия A3 | >300 мг/г; >300 мг/сут | Выраженно повышенная альбуминурия, соответствующая клинически значимой альбуминурии и более поздней стадии поражения клубочков |
| Общая протеинурия | Белок мочи обычно >300 мг/сут или положительная реакция стандартной тест-полоски | Чаще отражает прогрессирование гломерулярного повреждения; требует исключения недиабетической нефропатии |
| Глюкозурия | Появление глюкозы в моче при превышении почечного порога или снижении канальцевой реабсорбции | Признак гипергликемии либо канальцевого дефекта, но не специфический маркер диабетического поражения клубочков |
| Кетонурия | Кетоновые тела в моче | Обычно указывает на дефицит инсулина, голодание или кетоацидоз и не характеризует раннее повреждение почек |
При обследовании пациентов с сахарным диабетом необходимо одновременно оценивать отношение альбумин/креатинин в моче и расчетную скорость клубочковой фильтрации. Скрининг при сахарном диабете 1 типа обычно начинают через пять лет от дебюта заболевания, а при сахарном диабете 2 типа — с момента установления диагноза. Выявление альбуминурии важно не только для диагностики нефропатии, но и для оценки сердечно-сосудистого риска. Стойкое повышение альбуминурии служит основанием для коррекции гликемии и артериального давления, включая применение препаратов с нефропротективным действием по клиническим показаниям.