2) хронических воспалений верхних дыхательных путей
3) фиброзно-кавернозной формы туберкулеза
4) бронхоэктазов
Серозная пенистая мокрота с высоким содержанием белка характерна для отёка лёгких. При повышении гидростатического давления в капиллярах малого круга или повреждении альвеолярно-капиллярного барьера жидкая часть плазмы выходит в интерстициальную ткань и альвеолы. В ней присутствуют альбумин, другие белки плазмы и компоненты сурфактанта; при смешивании с воздухом образуется обильная мелкопузырчатая пена, иногда с розовым оттенком из-за примеси эритроцитов.
Клинически это проявляется быстро нарастающей одышкой, ортопноэ, ощущением удушья, влажными мелкопузырчатыми хрипами и выделением пенистой мокроты. Для кардиогенного отёка типичны признаки левожелудочковой недостаточности, застойные изменения на рентгенограмме или компьютерной томографии, а также гипоксемия. При некардиогенном варианте, например при ОРДС, повышение проницаемости альвеолярного барьера обычно сопровождается ещё более выраженным выходом белка в отёчную жидкость.
Слизистое отделяемое при хроническом воспалении верхних дыхательных путей содержит преимущественно муцин и клетки эпителия. При бронхоэктазах и фиброзно-кавернозном туберкулёзе мокрота чаще бывает слизисто-гнойной или гнойной, нередко с большим количеством нейтрофилов, микобактерий либо эластических волокон. Поэтому сочетание серозного характера, обильности, пенистости и белкового состава наиболее соответствует отёку лёгких.
| Характер мокроты | Типичный состав | Наиболее характерные состояния | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Серозная, пенистая | Жидкость с белками плазмы, сурфактантом; возможна примесь эритроцитов | Отёк лёгких | Острая одышка, влажные хрипы, гипоксемия, двусторонние застойные инфильтраты |
| Слизистая | Муцин, клетки цилиндрического эпителия, небольшое количество лейкоцитов | Хроническое воспаление верхних дыхательных путей, катаральный бронхит | Прозрачная или белесоватая, обычно необильная, без выраженной гнойной примеси |
| Слизисто-гнойная | Муцин, большое количество нейтрофилов, клеточный детрит | Обострение хронического бронхита, инфекционные заболевания бронхов | Жёлто-зелёный оттенок, повышение клеточности и бактериальной нагрузки |
| Обильная гнойная | Нейтрофилы, некротические массы, бактерии | Бронхоэктазы, абсцесс лёгкого | Расслаивание при отстаивании, неприятный запах, возможна суточная продукция большого объёма |
| С кровью или ржавая | Эритроциты, гемосидерин, фибрин | Пневмония, кровохарканье различного происхождения, инфаркт лёгкого | Требует оценки объёма кровопотери и исключения лёгочного кровотечения |
| Слизисто-гнойная с эластическими волокнами | Нейтрофилы, некротические массы, эластические волокна, иногда микобактерии | Деструктивный туберкулёз, в том числе фиброзно-кавернозная форма | Подтверждается микроскопией, молекулярными тестами и посевом на микобактерии |
Мокрота при отёке лёгких является следствием нарушения обмена жидкости в альвеолах, а не самостоятельным инфекционным процессом. Белок в исследуемом материале отражает поступление плазменных компонентов через альвеолярно-капиллярный барьер. При преимущественно гидростатическом кардиогенном отёке жидкость первоначально может быть относительно бедной белком, тогда как при повышенной сосудистой проницаемости белковая концентрация значительно возрастает. Обнаружение такой мокроты требует неотложной оценки дыхания и кровообращения и лечения причины отёка.