2) 99mТс-технетрил (+)
3) 123I-йодофен
4) 123I-метайодбензилгуанидин
99mTc-технетрил представляет собой технеций-99m, связанный с метоксиизобутилизонитрилом (MIBI, sestamibi), и применяется для перфузионной сцинтиграфии миокарда. Это липофильный однозарядный катион, который проникает в кардиомиоциты и накапливается преимущественно в митохондриях под влиянием разности трансмембранных потенциалов. Степень регионального накопления в жизнеспособном миокарде в значительной мере отражает коронарный кровоток, поэтому препарат позволяет выявлять участки гипоперфузии.
Исследование обычно выполняют по протоколу нагрузка — покой с проведением ОФЭКТ, а при необходимости — синхронизацией с ЭКГ. Дефект накопления, возникающий при нагрузке и уменьшающийся в покое, соответствует обратимой ишемии; стойкий дефект может указывать на рубцовые изменения после инфаркта, хотя требует учета артефактов и оценки сократимости. Остальные перечисленные препараты предназначены преимущественно для визуализации ретикулоэндотелиальной системы, церебральной перфузии или симпатической иннервации сердца, а не для оценки коронарного кровотока.
| Препарат или диагностический подход | Основная биологическая мишень | Основное применение | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| 99mTc-технетрил (MIBI) | Митохондрии жизнеспособных кардиомиоцитов; внутриклеточное накопление зависит от кровотока и мембранного потенциала | Перфузионная ОФЭКТ миокарда | Региональное снижение накопления при ишемии или некрозе |
| 99mTc-тетрофосмин | Липофильное внутриклеточное накопление в миокарде | Альтернативный препарат для перфузионной сцинтиграфии сердца | Сопоставление дефектов на нагрузке и в покое |
| 99mTc-технефит | Коллоидные частицы, фагоцитируемые клетками ретикулоэндотелиальной системы | Преимущественно сцинтиграфия печени, селезёнки и костного мозга | Не является стандартным маркером коронарной перфузии |
| 123I-йодофен | Соединение, используемое для радионуклидной нейровизуализации | Оценка регионарной перфузии и функционального состояния головного мозга | Информативность относится главным образом к церебральному, а не миокардиальному кровотоку |
| 123I-метайодбензилгуанидин (MIBG) | Норадреналиновый транспортер и пресинаптические окончания симпатической нервной системы | Оценка симпатической иннервации миокарда, в том числе при сердечной недостаточности и некоторых аритмиях | Анализ отношения сердце/средостение и вымывания препарата, а не перфузионного дефекта |
| Обратимый перфузионный дефект | Преходящее ограничение коронарного кровотока при нагрузке | Выявление индуцируемой ишемии | Гипоперфузия при нагрузке с частичным или полным восстановлением в покое |
| Стойкий перфузионный дефект | Рубцовая ткань, выраженное повреждение или необратимое снижение жизнеспособности миокарда | Оценка последствий инфаркта и жизнеспособности миокарда | Дефект сохраняется в фазах нагрузки и покоя; интерпретируется с учётом сократимости и артефактов |
Перфузионная ОФЭКТ с технетрилом позволяет одновременно оценить распределение кровотока и, при ЭКГ-синхронизации, глобальную и региональную функцию левого желудочка. Для уменьшения диагностических ошибок учитывают ослабление сигнала мягкими тканями, положение диафрагмы и возможные артефакты движения пациента. Результаты сопоставляют с клиническими симптомами, электрокардиографией и данными коронарной анатомии. Таким образом, специфичность технетрила определяется его накоплением в жизнеспособном миокарде, связанным с региональным кровотоком и функциональным состоянием кардиомиоцитов.