2) 4:1
3) 1:9
4) 9:1 (+)
Для исследования системы гемостаза кровь смешивают с раствором цитрата натрия в соотношении 9:1: на девять частей цельной венозной крови приходится одна часть антикоагулянта. Обычно применяют 3,2% раствор тринатрийцитрата (около 0,109 моль/л), который обеспечивает стандартные условия для определения протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени, фибриногена и других показателей коагулограммы.
Цитрат натрия обратимо связывает ионизированный кальций, необходимый для активации большинства реакций каскада свертывания. После отделения плазмы в лабораторной пробе добавляют избыток кальция, чтобы восстановить коагуляцию и измерить время образования сгустка. Точное соблюдение соотношения необходимо для корректной концентрации цитрата: недолив крови приводит к его относительному избытку и ложно удлиняет показатели, а недостаточное количество антикоагулянта повышает риск частичного свертывания образца.
Пробирку заполняют до установленной метки, сразу после взятия аккуратно перемешивают и не встряхивают. При гематокрите более 55% стандартный объем цитрата корректируют, поскольку уменьшение объема плазмы создает его относительный избыток и может искажать результаты. Таким образом, соотношение 9:1 является обязательным преаналитическим условием достоверного исследования плазменного гемостаза.
| Параметр | Стандарт или признак | Практическое значение |
|---|---|---|
| Соотношение образца | 9 частей крови: 1 часть цитрата натрия | Обеспечивает оптимальное связывание кальция без существенного изменения состава плазмы |
| Концентрация антикоагулянта | 3,2% тринатрийцитрата, приблизительно 0,109 моль/л | Используется как стандарт для большинства коагулологических исследований |
| Основные исследования | Протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, D-димер | Оцениваются различные звенья внешнего, внутреннего и общего путей свертывания |
| Недостаточное заполнение пробирки | Цитрата относительно больше расчетного количества | Возможна гипокоагуляция образца и ложно значимое удлинение коагуляционных тестов |
| Гематокрит более 55% | Требуется уменьшить объем цитрата с учетом объема плазмы | Предотвращается относительный избыток антикоагулянта у пациентов с выраженным эритроцитозом |
| Перемешивание и транспортировка | Мягкое переворачивание пробирки сразу после взятия; исключение встряхивания | Предупреждает образование микросгустков, гемолиз и активацию тромбоцитов |
В отличие от проб для определения СОЭ, где применяются иные соотношения крови и цитрата, пропорция 9:1 относится именно к коагулологическим исследованиям. Пробирки с цитратом обычно имеют голубую крышку и содержат заданный производителем объем антикоагулянта. Обнаружение сгустка, выраженного недолива или несоответствия маркировки является основанием для отклонения образца. Соблюдение преаналитических требований непосредственно влияет на интерпретацию результатов и безопасность назначения антикоагулянтной терапии.