2) определение активности кислой фосфатазы
3) иммунохимическое определение HBS-антигена (+)
4) определение активности трансаминаз
Специфическим тестом для выявления вирусного гепатита B является иммунохимическое определение поверхностного антигена вируса — HBsAg. Этот белок входит в состав оболочки вируса HBV и может обнаруживаться в крови уже на ранних этапах инфекции, нередко до появления клинических симптомов и повышения активности аминотрансфераз. Для его выявления применяют иммуноферментный анализ, хемилюминесцентные и другие автоматизированные иммунохимические методы.
Обнаружение HBsAg свидетельствует о наличии текущей инфекции HBV, однако само по себе не позволяет определить ее фазу, вирусную нагрузку или степень поражения печени. Сохранение HBsAg более 6 месяцев рассматривается как лабораторный критерий хронической инфекции. Для уточнения стадии процесса дополнительно исследуют антитела к HBcAg, HBeAg, анти-HBs и ДНК вируса методом ПЦР.
Повышение билирубина и активности трансаминаз отражает нарушение функции и повреждение гепатоцитов, но не является специфичным для гепатита B и встречается при других заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Определение активности кислой фосфатазы также не используется как специфический маркер HBV-инфекции. Поэтому именно выявление HBsAg относится к основным специфическим серологическим методам диагностики гепатита B.
| Лабораторный маркер | Диагностическое значение | Ограничения интерпретации |
|---|---|---|
| HBsAg | Маркер текущей инфекции вирусом гепатита B; выявляется при остром и хроническом процессе | Не характеризует самостоятельно вирусную нагрузку и активность репликации |
| Анти-HBs | Свидетельствуют об иммунитете после перенесенной инфекции или вакцинации | Обычно отсутствуют при активной инфекции; не указывают на наличие вируса |
| Анти-HBc IgM | Признак недавней, как правило острой инфекции HBV | Может выявляться при обострении хронического гепатита B |
| Анти-HBc суммарные | Указывают на контакт с вирусом в настоящее время или в прошлом | После вакцинации без перенесенной инфекции не формируются |
| HBeAg | Часто отражает активную репликацию вируса и высокую инфекционность | Отрицательный результат не исключает репликацию при наличии мутантных вариантов HBV |
| ДНК HBV методом ПЦР | Подтверждает наличие вирусного генома и позволяет количественно оценить вирусную нагрузку | Не заменяет серологическую оценку иммунного ответа и фазы инфекции |
| АЛТ, АСТ, билирубин | Отражают цитолиз гепатоцитов и нарушение пигментного обмена | Неспецифичны: изменения возможны при различных заболеваниях печени и желчных путей |
Положительный результат на HBsAg требует подтверждения в соответствии с алгоритмом лаборатории и комплексной оценки серологических маркеров. При подозрении на острый гепатит особенно важны анти-HBc IgM и биохимические показатели функции печени. Для оценки активности инфекции и решения вопроса о противовирусной терапии определяют ДНК HBV, активность АЛТ и степень фиброза печени. Отрицательный HBsAg не исключает инфекцию в период серологического окна, поэтому при клиническом подозрении необходим расширенный профиль исследований.