2) глюкозурию
3) гематурию (+)
4) переходный эпителий
Гематурия является одним из ведущих лабораторных признаков острого гломерулонефрита и входит в состав острого нефритического синдрома. Воспалительное повреждение клубочкового фильтра нарушает целостность эндотелия капилляров, базальной мембраны и подоцитов, вследствие чего эритроциты проникают из капиллярного русла в первичную мочу. Кровь может быть выявлена микроскопически или проявляться макрогематурией, при этом чаще обнаруживаются дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры.
Для гломерулярной гематурии характерно сочетание с умеренной или выраженной протеинурией, цилиндрурией, отёками, повышением артериального давления и снижением скорости клубочковой фильтрации. Дисморфия эритроцитов обусловлена их прохождением через повреждённый клубочковый барьер и изменением осмотических условий в канальцах; наличие эритроцитарных цилиндров особенно указывает на источник кровотечения в паренхиме почки, преимущественно в клубочках.
Соли мочевой кислоты могут встречаться в осадке при определённых значениях pH и концентрации мочи, но не являются признаком острого гломерулонефрита. Глюкозурия типична для сахарного диабета или поражения проксимальных канальцев, а переходный эпителий отражает слущивание клеток уротелия и может наблюдаться при воспалении или механическом раздражении мочевых путей. Поэтому именно гематурия имеет наибольшее диагностическое значение для данного заболевания.
| Состояние | Эритроциты | Характерные дополнительные признаки | Предполагаемый источник изменений |
|---|---|---|---|
| Острый гломерулонефрит | Микро- или макрогематурия, часто дисморфные формы | Эритроцитарные цилиндры, протеинурия, цилиндрурия | Повреждение клубочкового фильтра |
| Острый пиелонефрит | Небольшая или умеренная гематурия возможна | Лейкоцитурия, лейкоцитарные цилиндры, бактериурия | Воспаление интерстиция и чашечно-лоханочной системы |
| Цистит | Нередко терминальная макрогематурия | Выраженная лейкоцитурия, бактериурия, клетки уротелия | Слизистая оболочка мочевого пузыря |
| Нефролитиаз | Гематурия различной степени | Кристаллы, приступообразная боль, возможная обструкция | Травматизация мочевых путей конкрементом |
| Поражение проксимальных канальцев | Обычно отсутствует или выражена минимально | Глюкозурия при нормогликемии, фосфатурия, аминоацидурия | Нарушение канальцевой реабсорбции |
| Состояния с кислой концентрированной мочой | Не является обязательным признаком | Кристаллы уратов, изменение прозрачности осадка | Физико-химические свойства мочи и обмен пуринов |
Выявление гематурии при подозрении на острый гломерулонефрит требует микроскопической оценки осадка с поиском дисморфных эритроцитов и цилиндров. Для подтверждения тяжести поражения дополнительно определяют суточную или альбумин-креатининовую протеинурию, креатинин сыворотки и скорость клубочковой фильтрации. Важное диагностическое значение имеют также снижение компонента C3 комплемента и признаки недавней стрептококковой инфекции, если предполагается постинфекционный процесс.