2) железа и ферритина
3) железа и трансферрина (+)
4) ферритина и трансферрина
Насыщение трансферрина железом (TSAT, transferrin saturation) отражает долю железосвязывающих участков трансферрина, занятых железом. Показатель рассчитывают как отношение концентрации сывороточного железа к общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), умноженное на 100%. ОЖСС функционально соответствует количеству трансферрина; при лабораторном определении трансферрина его концентрацию пересчитывают в эквивалент ОЖСС с учетом используемых единиц и калибровки метода.
Именно поэтому для расчета необходимы показатели железа и трансферрина. Ферритин характеризует преимущественно запасы железа и не входит непосредственно в формулу TSAT; кроме того, он является белком острой фазы и может повышаться при воспалении, инфекции, заболеваниях печени и опухолевом процессе. С-реактивный белок также не используется для арифметического расчета, но помогает интерпретировать ферритин и отличать абсолютный дефицит железа от функционального дефицита при воспалении.
Снижение TSAT обычно свидетельствует о недостаточной доступности железа для эритропоэза, а повышение — о перегрузке железом или избыточном поступлении железа в циркулирующий пул. Оценивать результат следует вместе с ферритином, гемоглобином, эритроцитарными индексами и маркерами воспаления, поскольку сывороточное железо подвержено суточным колебаниям и изменяется под влиянием питания, лекарственных препаратов и острых заболеваний.
| Состояние | Сывороточное железо | Трансферрин/ОЖСС | Ферритин | Насыщение трансферрина | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|---|---|
| Абсолютный дефицит железа | Снижено | Повышены | Снижена | Снижено, часто <15–20% | Истощение запасов железа и ограничение его доставки костному мозгу |
| Анемия хронического воспаления | Снижено | Снижены или нормальны | Нормальная или повышенная | Снижено | Гепсидин ограничивает выход железа из макрофагов и его всасывание; возможен функциональный дефицит железа |
| Сочетание дефицита железа и воспаления | Снижено | Норма или повышение | Может быть ложно нормальной или повышенной | Снижено | Для выявления дефицита необходима оценка клинического контекста и маркеров воспаления |
| Перегрузка железом | Повышено | Снижены или нормальны | Повышен | Повышено, часто >45% | Увеличение циркулирующего железа и насыщение значительной части связывающих участков трансферрина |
| Наследственный гемохроматоз | Повышено | Нормальны или снижены | Повышен на поздних стадиях | Стойко повышено, обычно >45% | Повышенный TSAT является ранним лабораторным признаком, требующим подтверждающего обследования |
| Сидеробластная анемия или талассемия с перегрузкой железом | Нормальное или повышенное | Нормальны или снижены | Повышен | Нормальное или повышенное | Нарушение включения железа в гем и/или вторичная перегрузка железом |
TSAT не следует отождествлять с уровнем ферритина: первый показатель оценивает текущую доступность железа для тканей, а второй — преимущественно его депонированный запас. При пограничных результатах желательно повторить исследование утром, с учетом приема препаратов железа и клинического состояния пациента. Для интерпретации также важны референсные интервалы конкретной лаборатории и метод определения трансферрина или ОЖСС. Наиболее информативна комплексная оценка профиля обмена железа, а не изолированное значение одного показателя.