2) резкое смещение средней линии
3) носовое кровотечение
4) открытый прикус (+)
Открытый прикус является типичным клиническим проявлением двустороннего перелома мыщелковых отростков нижней челюсти. При смещении фрагментов происходит двустороннее укорочение ветвей нижней челюсти и уменьшение ее вертикального размера. Под действием жевательных мышц нижняя челюсть ротируется кзади и книзу, вследствие чего контакт сохраняется преимущественно в области моляров, а между верхними и нижними передними зубами формируется щель.
Для двустороннего повреждения характерны также боль в преаурикулярной области, ограничение и болезненность открывания рта, нарушение окклюзии и иногда западение подбородка. В отличие от одностороннего перелома, выраженное отклонение подбородка и межрезцовой линии при открывании рта обычно отсутствует либо менее заметно, поскольку нарушение функции жевательного аппарата происходит симметрично. Окончательная верификация выполняется по данным компьютерной томографии или конусно-лучевой компьютерной томографии, позволяющей оценить уровень перелома и степень смещения фрагментов.
| Состояние | Характер нарушения окклюзии | Особенности движений нижней челюсти | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Двусторонний перелом мыщелковых отростков | Передний открытый прикус, преждевременный контакт боковых зубов | Ограничение открывания рта, болезненность; значимого бокового отклонения обычно нет | Укорочение обеих ветвей, возможное западение подбородка |
| Односторонний перелом мыщелкового отростка | Односторонний перекрестный прикус, смещение окклюзии | Отклонение подбородка и межрезцовой линии в сторону повреждения при открывании рта | Локальная преаурикулярная боль и асимметрия движений |
| Перелом альвеолярного отростка | Локальное нарушение смыкания зубов в зоне повреждения | Подвижность костно-зубного сегмента | Подвижность группы зубов, разрыв слизистой, локальная гематома |
| Перелом тела или симфиза нижней челюсти | Ступенчатая окклюзия, локальный открытый или перекрестный прикус | Боль при движении, возможная патологическая подвижность отломков | Нарушение непрерывности зубной дуги, разрыв десны, онемение нижней губы |
| Перелом костей носа или средней зоны лица | Окклюзионные нарушения зависят от объема повреждения | Движения нижней челюсти могут быть сохранены | Носовое кровотечение, деформация носа, периорбитальный отек |
| Сочетанный перелом мыщелкового отростка и переднего отдела нижней челюсти | Выраженная нестабильная окклюзия, открытый прикус может сочетаться с нарушением зубной дуги | Резкое ограничение и болезненность движений | На КТ определяются несколько линий перелома и смещение сегментов |
Таким образом, передний открытый прикус отражает двустороннюю утрату опорной высоты ветвей нижней челюсти и является важным ориентиром при первичном осмотре. Подвижность альвеолярного отростка указывает преимущественно на альвеолярную травму, а носовое кровотечение — на повреждение носа или средней зоны лица. Резкое смещение средней линии более характерно для одностороннего поражения или перелома переднего отдела челюсти. При выявлении открытого прикуса после травмы необходимо исключить сочетанные переломы и оценить состояние височно-нижнечелюстных суставов по данным лучевой диагностики.