2) слизистый рак
3) плоскоклеточный рак (+)
4) гемангиома
Плоскоклеточный рак — наиболее частая злокачественная эпителиальная опухоль шейки матки. Он формируется преимущественно в зоне трансформации, где цилиндрический эпителий эндоцервикса сменяется многослойным плоским эпителием эктоцервикса. В основе канцерогенеза обычно лежит персистирующая инфекция онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), прежде всего 16 и 18 типов, с последующим нарушением регуляции клеточного цикла и развитием плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени (HSIL/CIN 2–3).
Морфологически опухоль представлена инвазивными комплексами и тяжами атипичных плоских клеток, прорастающими строму; возможны ороговение и формирование раковых жемчужин , а также неороговевающий вариант. Типичные клинические проявления включают контактные кровянистые выделения, межменструальные или постменопаузальные кровотечения, водянистые либо неприятно пахнущие выделения. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования прицельной биопсии; цитологический скрининг и тестирование на ВПЧ предназначены для выявления предраковых изменений и группы повышенного риска.
Аденокарцинома занимает второе место по частоте и возникает из железистого эпителия цервикального канала; её доля в ряде популяций увеличивается, однако она не становится наиболее распространённым типом. Слизистые формы относятся преимущественно к вариантам аденокарциномы, а гемангиома является доброкачественной сосудистой опухолью и встречается значительно реже. Поэтому при вопросе о наиболее частом гистологическом типе рака шейки матки правильным является плоскоклеточный рак.
| Признак | Плоскоклеточный рак | Аденокарцинома | Слизистый вариант | Гемангиома |
|---|---|---|---|---|
| Происхождение | Многослойный плоский эпителий, чаще зона трансформации | Железистый эпителий эндоцервикса | Железистый эпителий; вариант аденокарциномы | Сосудистый эндотелий |
| Биологическая природа | Злокачественная эпителиальная опухоль | Злокачественная железистая опухоль | Злокачественная опухоль с продукцией муцина | Доброкачественное сосудистое образование |
| Основной фактор риска | Персистирующая инфекция ВПЧ высокого онкогенного риска | Также часто связана с ВПЧ, но связь может быть менее выраженной | Зависит от конкретного морфологического подтипа и ВПЧ-статуса | Не имеет типичной связи с ВПЧ |
| Предшествующие изменения | HSIL/CIN 2–3, выявляемые при цитологии и биопсии | AIS — аденокарцинома in situ | Железистые интраэпителиальные поражения соответствующего типа | Предракового эпителиального этапа нет |
| Ключевой гистологический признак | Инвазия атипичных плоских клеток в строму, ороговение, межклеточные мостики | Атипичные железы с инфильтративным ростом и муцинопродукцией | Опухолевые железы или клетки с внутриклеточным и внеклеточным муцином | Кавернозные или капиллярные сосудистые пространства без эпителиальной атипии |
| Наиболее информативная верификация | Прицельная биопсия с гистологическим исследованием | Биопсия или кюретаж цервикального канала с гистологией | Гистология и иммуногистохимическая характеристика при необходимости | Осмотр, ультразвуковое исследование, при сомнении — биопсия |
| Типичные клинические проявления | Контактное кровотечение, патологические выделения, позднее — тазовая боль | Кровянистые выделения и кровотечения, иногда при отрицательной поверхностной цитологии | Симптомы определяются распространённостью опухоли и объёмом муцинозных выделений | Чаще бессимптомное образование; возможны кровоточивость и локальный дискомфорт |
Ключевым этапом профилактики плоскоклеточного рака является вакцинация против ВПЧ и регулярный скрининг с использованием ВПЧ-тестирования и цитологического исследования. Выявление HSIL/CIN 2–3 позволяет выполнить эксцизионное лечение до формирования инвазивной опухоли. Тактика при подтверждённом раке определяется стадией FIGO, размером очага, поражением параметриев и лимфатических узлов. На ранних стадиях применяют хирургическое лечение, при местно-распространённом процессе основой обычно является химиолучевая терапия.