2) неправильной подготовкой пациента (+)
3) использованием неточного метода
4) плохим качеством приборов
Внелабораторные погрешности возникают до поступления биологического материала в аналитическую систему или после завершения исследования. Неправильная подготовка пациента относится к преаналитическому этапу: несоблюдение режима голодания, физическая нагрузка, стресс, курение, употребление алкоголя и лекарственных препаратов способны изменять концентрацию определяемых аналитов независимо от качества лабораторного анализа.
Например, прием пищи может повышать содержание глюкозы и триглицеридов, физическая нагрузка — активность креатинкиназы и концентрацию лактата, а длительное пребывание стоя — уровень белков и форменных элементов вследствие гемоконцентрации. Такие изменения отражают состояние образца в момент взятия, поэтому не устраняются повторным измерением той же пробы и могут привести к ошибочной клинической интерпретации результата.
| Группа погрешностей | Типичный источник | Характеристика | Пример |
|---|---|---|---|
| Внелабораторная преаналитическая | Подготовка пациента | Изменение состава биоматериала до его получения | Повышение глюкозы после приема пищи |
| Внелабораторная преаналитическая | Условия взятия и транспортировки | Нарушение стабильности аналита или клеточного состава | Гемолиз при травматичной венепункции |
| Внутрилабораторная преаналитическая | Подготовка пробы | Ошибки центрифугирования, маркировки или дозирования | Исследование сыворотки с остаточным фибрином |
| Аналитическая | Метод исследования | Недостаточная точность, специфичность или воспроизводимость | Систематическое смещение результатов |
| Аналитическая | Реактивы и оборудование | Нарушение калибровки, неисправность прибора, нестабильность реагентов | Ошибочные значения контрольных образцов |
| Постаналитическая | Оформление и передача результата | Ошибка интерпретации, единиц измерения или идентификации пациента | Внесение результата в чужую медицинскую карту |
Профилактика внелабораторных ошибок требует стандартизированных инструкций по подготовке пациента и контролируемых условий взятия биоматериала. Медицинский персонал должен учитывать время последнего приема пищи, физическую активность, положение тела, лекарственную терапию и время суток. При выявлении несоответствий их фиксируют в сопроводительной документации и оценивают необходимость повторного взятия материала. Таким образом, достоверность лабораторного результата определяется не только точностью метода, но и качеством всего диагностического процесса.