2) удаление корня вместе с прилегающей к нему коронковой частью зуба
3) удаление всего корня при сохранении коронковой части зуба (+)
4) пересадку удаленного зуба в его же альвеолу
Ампутация корня, или радэктомия, представляет собой удаление одного корня многокорневого зуба при сохранении его коронковой части и других функционально пригодных корней. Операция возможна при условии, что оставшиеся корни имеют достаточную длину и опороспособность, пародонт стабилен, а коронка может быть восстановлена и сохраняет функциональную ценность. Перед вмешательством оценивают состояние эндодонтически пролеченных каналов, уровень костной ткани и анатомию корней по прицельным рентгенограммам или КЛКТ.
Показаниями служат локализованный патологический процесс, ограниченный одним корнем: хронический апикальный периодонтит, вертикальный перелом корня, выраженная резорбция, перфорация, резкое поражение корневого кариеса или невозможность качественно провести лечение одного из каналов. После удаления пораженного корня оставшаяся часть зуба продолжает выполнять жевательную функцию; дефект в области резекции тщательно обрабатывают, а коронку при необходимости укрепляют ортопедической конструкцией. Удаление только верхушки корня является апикотомией и не относится к ампутации всего корня.
От гемисекции ампутация отличается сохранением коронковой части: при гемисекции удаляют один корень вместе с соответствующим фрагментом коронки, разделяя зуб в области фуркации. Резекция корня не означает удаление зуба целиком, а реплантация представляет собой извлечение зуба с последующим возвращением в собственную альвеолу. Поэтому правильным является определение, при котором удаляется весь пораженный корень, тогда как коронка и остальные корни сохраняются.
| Вмешательство | Что удаляется | Состояние коронки | Основной отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Ампутация корня (радэктомия) | Один корень многокорневого зуба | Сохраняется полностью | Пораженный корень удаляют без удаления соответствующего коронкового сегмента |
| Гемисекция | Один корень и прилегающая коронковая часть | Коронка разделяется и частично удаляется | Зуб разделяют в области фуркации с последующим удалением одной половины |
| Резекция верхушки корня | Только апикальную треть или другой небольшой участок корня | Сохраняется | Удаляется верхушка, а не весь корень; обычно сочетается с ретроградным пломбированием |
| Удаление зуба | Коронку и все корни | Не сохраняется в альвеоле | Зуб полностью извлекают при невозможности его сохранения |
| Реплантация | Весь зуб временно извлекают | Сохраняется вместе с корнями | После внеальвеолярной обработки зуб возвращают в собственную альвеолу |
| Ключевой критерий выбора ампутации | Патология ограничена одним корнем | Коронка и оставшиеся корни функционально пригодны | Сохраняемый сегмент должен иметь благоприятный прогноз после эндодонтического и ортопедического лечения |
Ампутация корня относится к зубосохраняющим операциям и применяется преимущественно на молярах. Ее успех определяется не только удалением патологического корня, но и герметичностью эндодонтического лечения, состоянием пародонта и возможностью полноценной реставрации коронки. При неблагоприятной анатомии или распространении поражения на несколько корней предпочтение обычно отдают удалению зуба с последующим ортопедическим лечением.