2) удаление жировой ткани трансплантата
3) кюретаж
4) гингивэктомию
Деэпителизация — это удаление многослойного плоского эпителия с поверхности слизистого трансплантата с сохранением подлежащей собственной пластинки слизистой оболочки, то есть соединительнотканного компонента. Наиболее часто метод применяют при подготовке субэпителиального соединительнотканного трансплантата, используемого в пародонтальной пластике для закрытия рецессий десны, увеличения зоны кератинизированной ткани и коррекции дефектов мягких тканей.
После удаления эпителия трансплантат состоит преимущественно из плотной соединительной ткани, которая содержит коллагеновые волокна, фибробласты и сосудистые элементы. Это способствует его адаптации к реципиентному ложу, последующей реваскуляризации и интеграции. Полное удаление эпителиальных фрагментов важно для предупреждения включённых эпителиальных остатков и формирования эпителиальных кист, а также для получения трансплантата с предсказуемыми свойствами.
Деэпителизация не является кюретажем: кюретаж направлен на удаление патологически изменённых тканей, грануляций или отложений в области пародонтального кармана. Она также не равнозначна гингивэктомии, при которой иссекают участок десны в пределах операционной зоны, и не связана с удалением жировой ткани. Таким образом, правильный ответ определяется анатомическим объектом воздействия — эпителиальным покровом слизистого трансплантата.
| Метод или материал | Основной объект удаления или сохранения | Цель | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Деэпителизация трансплантата | Удаляется эпителий, сохраняется соединительная ткань | Подготовка субэпителиального соединительнотканного трансплантата | Воздействие осуществляется на уже выделенный слизистый трансплантат |
| Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат | Преимущественно соединительная ткань без эпителиального покрова | Пластика рецессий, утолщение мягких тканей, увеличение объёма десны | Не содержит полноценного поверхностного эпителия |
| Свободный десневой трансплантат | Эпителий и подлежащая соединительная ткань сохраняются | Увеличение зоны прикреплённой и кератинизированной десны | Эпителий является частью пересаживаемого комплекса |
| Гингивэктомия | Иссекается избыток или патологически изменённая десна | Устранение псевдокармана, гиперплазии или коррекция контура десны | Операция выполняется на тканях реципиентной области, а не для подготовки трансплантата |
| Кюретаж | Удаляются грануляции, изменённый эпителий кармана и поддесневые отложения | Санация пародонтального кармана и обработка корневой поверхности | Метод связан с лечением пародонтального очага, а не с послойной обработкой трансплантата |
| Удаление жировой ткани | Удаляется жировой компонент, если он присутствует в тканевом лоскуте | Формирование нужной толщины или облегчение адаптации тканей | Не определяет понятие деэпителизации и не заменяет удаление эпителия |
Технически деэпителизацию выполняют острым инструментом или соответствующим хирургическим способом, ориентируясь на сохранение достаточного объёма соединительной ткани. Качество подготовки оценивают по отсутствию видимых эпителиальных островков и равномерности поверхности трансплантата. Выбор между деэпителизированным соединительнотканным и свободным десневым трансплантатом зависит от цели операции, требований к эстетике и необходимости увеличения кератинизированной десны.