2) цитологического исследования
3) анамнестических
4) клинико-рентгенологических (+)
Дифференциальную диагностику периостита и остеомиелита челюсти проводят по совокупности клинических и рентгенологических признаков. При периостите воспалительный процесс преимущественно ограничен надкостницей и прилежащими мягкими тканями: определяется локальная болезненность, инфильтрат или поднадкостничный абсцесс, переходная складка сглажена, при этом общее состояние обычно нарушено умеренно. Для остеомиелита характерно вовлечение костного мозга и губчатого вещества, что проявляется более выраженной интоксикацией, распространённой болью, патологической подвижностью зубов, возможной парестезией и формированием свищей.
Рентгенологическое исследование позволяет оценить степень поражения костной ткани. При периостите на ранних этапах внутрикостные изменения отсутствуют; позднее могут выявляться линейные или слоистые периостальные наслоения без значительной деструкции костномозговых структур. При остеомиелите выявляются очаги разрежения и деструкции, нарушение рисунка костной ткани, секвестры, расширение периодонтальной щели, иногда периостальная реакция. В первые дни остеомиелита обычная рентгенография также может быть малоинформативной, поэтому учитывают клиническую картину в динамике, а при необходимости используют конусно-лучевую компьютерную томографию.
Анамнез помогает установить одонтогенный источник инфекции и длительность заболевания, но сам по себе не позволяет надёжно разграничить эти состояния. Инцизионная биопсия и цитологическое исследование не являются стандартными методами первичной дифференциации периостита и остеомиелита: их применяют преимущественно при подозрении на опухоль, специфическое воспаление или атипичное течение. Следовательно, диагностически значима именно интегральная оценка местных и общих симптомов в сочетании с данными лучевой диагностики.
| Критерий | Периостит челюсти | Остеомиелит челюсти |
|---|---|---|
| Основная зона воспаления | Надкостница и прилежащие мягкие ткани | Костный мозг, губчатое вещество и кортикальная пластинка |
| Распространённость процесса | Обычно ограниченная, в проекции одного или нескольких зубов | Чаще более распространённая, может охватывать значительный участок челюсти |
| Местные проявления | Локальная припухлость, болезненность, сглаженность переходной складки, поднадкостничный абсцесс | Выраженная боль, инфильтрация, патологическая подвижность зубов, гнойные свищи, иногда парестезия |
| Общие симптомы | Чаще отсутствуют или выражены умеренно | Нередко отмечаются лихорадка, слабость, озноб и признаки интоксикации |
| Рентгенологическая картина на раннем этапе | Изменения в костномозговом веществе обычно отсутствуют | Рентгенограмма может быть без выраженных изменений в первые дни заболевания |
| Изменения при дальнейшем развитии | Периостальные наслоения, как правило, без значительной внутрикостной деструкции | Очаги деструкции, секвестры, нарушение костного рисунка, периостальная реакция |
| Предпочтительная лучевая оценка | Прицельная рентгенография или ортопантомография; КЛКТ при сомнительных данных | Рентгенография в динамике, КЛКТ для оценки кортикальной пластинки и секвестров; при необходимости МРТ для выявления поражения костного мозга |
Клинико-рентгенологический принцип диагностики основан на определении глубины и распространённости воспаления: поверхностное поражение надкостницы соответствует периоститу, а вовлечение костномозгового пространства — остеомиелиту. Отсутствие изменений на ранней рентгенограмме не исключает остеомиелит и требует повторной оценки пациента. При выявлении секвестров, свищей или прогрессирующей костной деструкции диагноз остеомиелита становится наиболее вероятным. Биопсия необходима не для рутинного подтверждения этих двух заболеваний, а главным образом для исключения опухолевого или специфического процесса.