2) остатки эпителия на месте соединения межчелюстной кости с верхней челюстью
3) порок развития зубообразовательного эпителия
4) хронический воспалительный процесс в периапикальных тканях зуба (+)
Радикулярная киста является воспалительной одонтогенной кистой, формирующейся у верхушки корня зуба с некротизированной пульпой. Пусковым фактором служит длительно существующий хронический апикальный периодонтит: микробные токсины и медиаторы воспаления стимулируют пролиферацию эпителиальных остатков Малассе, расположенных в периодонтальной связке. В дальнейшем центральные участки эпителиального конгломерата подвергаются дегенерации, образуется полость, выстланная многослойным плоским, обычно некератинизированным эпителием и заполненная воспалительной жидкостью.
Таким образом, непосредственная причина заболевания — хронический воспалительный процесс в периапикальных тканях, а эпителиальные остатки Малассе выступают субстратом для формирования кистозной выстилки. Клинически образование часто протекает бессимптомно и выявляется как округлый очаг разрежения костной ткани, связанный с верхушкой корня причинного зуба. Важным диагностическим признаком является отсутствие реакции зуба на тесты жизнеспособности пульпы; окончательное подтверждение получают при гистологическом исследовании удалённой оболочки.
Рентгенологическая картина не позволяет абсолютно достоверно отличить кисту от апикальной гранулёмы, поскольку оба процесса проявляются периапикальным очагом просветления с относительно чёткими границами. Размер образования, наличие кортикальной оболочки и характер содержимого могут повышать вероятность кисты, но не заменяют морфологическую диагностику. В дифференциальной диагностике учитывают происхождение образования, его связь с зубом и состояние пульпы.
| Образование | Происхождение и механизм | Типичная связь с зубом | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Радикулярная киста | Воспалительная пролиферация эпителиальных остатков Малассе при хроническом апикальном периодонтите | Верхушка корня или латеральная поверхность корня причинного зуба | Некроз пульпы, округлый однокамерный очаг разрежения с кортикальным ободком; диагноз подтверждается гистологически |
| Апикальная гранулёма | Хроническая грануляционная ткань в ответ на инфекцию корневого канала | Периапикальная область невитального зуба | Обычно менее чёткие границы и меньший размер очага; кистозная полость и эпителиальная выстилка отсутствуют |
| Остаточная киста | Сохранившаяся радикулярная киста после удаления причинного зуба | Область ранее удалённого зуба | Хорошо очерченный очаг просветления в беззубом участке альвеолярной кости |
| Фолликулярная киста | Развивается из тканей зубного фолликула вокруг коронки непрорезавшегося зуба | Корона ретинированного или непрорезавшегося зуба | Перикоронарное радиолюцентное образование, прикрепляющееся к шейке зуба |
| Одонтогенная кератокиста | Происходит из остатков зубообразовательного эпителия; отличается выраженной кератинизацией выстилки | Чаще тело и ветвь нижней челюсти, не обязательно связана с невитальным зубом | Радиолюцентный очаг с тенденцией к распространению вдоль костномозгового пространства; высокая вероятность рецидива |
| Киста носонёбного протока | Развивается из эпителиальных остатков эмбрионального носонёбного протока | Срединная зона переднего отдела твёрдого нёба, в области резцового канала | Очаг в переднем отделе верхней челюсти, обычно не обусловленный воспалением конкретного зуба |
Лечение направлено прежде всего на устранение инфекции в корневой системе: проводят качественную эндодонтическую терапию, сохраняя зуб при его восстановимости. При больших, персистирующих или диагностически сомнительных образованиях применяют хирургическое лечение, включая цистэктомию или резекцию верхушки корня. Если зуб не подлежит восстановлению, рассматривают его удаление с удалением кистозной оболочки. Контроль заживления осуществляют клинически и рентгенологически в динамике.