2) с примесью гноя
3) желтоватую с кристаллами холестерина
4) желтоватую без холестерина (+)
Глобуломаксиллярная, или шаровидно-верхнечелюстная, киста в принятой клинической классификации относится к ростовым неодонтогенным кистам. Она располагается преимущественно между корнями верхнего бокового резца и клыка и содержит прозрачную либо слегка опалесцирующую желтоватую жидкость, в которой типично отсутствуют кристаллы холестерина. Поэтому отмеченный вариант соответствует характеристике содержимого этой кисты, приведённой в клинических рекомендациях.
Отсутствие холестериновых кристаллов связывают с невоспалительным характером формирования полости. Холестерин чаще накапливается при длительном хроническом воспалении, распаде клеточных мембран и повторных микрокровоизлияниях, что более характерно для радикулярных и некоторых других одонтогенных кист. Гнойная примесь появляется только при вторичном инфицировании, а бурое или кровянистое содержимое требует исключения геморрагического либо сосудистого образования.
Диагноз нельзя устанавливать исключительно по виду пунктата. Необходимы оценка жизнеспособности пульпы соседних зубов, рентгенография или конусно-лучевая компьютерная томография и обязательное патоморфологическое исследование удалённой оболочки, поскольку сходная локализация возможна при боковой периодонтальной кисте, радикулярной кисте и одонтогенной кератокисте. В современной литературе термин глобуломаксиллярная киста также рассматривается как историческое клинико-рентгенологическое обозначение, а окончательный вариант поражения определяется по совокупности клинических и гистологических признаков.
| Образование | Типичная локализация и связь с зубами | Характер содержимого | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Глобуломаксиллярная киста | Между верхним боковым резцом и клыком; зубы обычно интактны | Желтоватая жидкость без характерных кристаллов холестерина | Чёткое межкорневое просветление, возможное расхождение корней |
| Радикулярная киста | Связана с верхушкой или боковой поверхностью корня нежизнеспособного зуба | Желтоватое содержимое, нередко с холестериновыми кристаллами | Отрицательные результаты исследования жизнеспособности пульпы причинного зуба |
| Боковая периодонтальная киста | Расположена латерально относительно корня жизнеспособного зуба | Обычно прозрачная или желтоватая жидкость | Небольшие размеры и характерная тонкая эпителиальная выстилка |
| Одонтогенная кератокиста | Может возникать в различных отделах челюстей, иногда между корнями | Густое белесоватое кератиновое содержимое | Ороговевающая эпителиальная выстилка и повышенная склонность к рецидивированию |
| Носонёбная киста | Срединная область переднего отдела твёрдого нёба и резцового канала | Серозное или слизистое содержимое | Очаг между центральными резцами, иногда сердцевидной формы |
| Нагноившаяся киста | Возможна при кисте любого происхождения | Мутная жидкость или гной | Боль, отёк, гиперемия, повышение температуры и нейтрофильное воспаление |
Основным методом лечения является хирургическое устранение кистозной полости — цистэктомия либо декомпрессионное вмешательство при значительном размере образования. При выборе тактики учитывают объём костного дефекта, отношение к корням зубов, полости носа и верхнечелюстной пазухе. Соседние жизнеспособные зубы стремятся сохранить, а эндодонтическое лечение проводят только при подтверждённом поражении пульпы. Гистологическая верификация необходима для исключения одонтогенной опухоли или более агрессивного кистозного процесса.