2) 10 дней ежедневно
3) на период реабилитации или на постоянной основе (+)
4) 30 дней ежедневно
Голеностопный ортез применяют не как краткий курсовой метод с заранее установленным количеством дней, а как средство длительной коррекции нарушенной биомеханики. Он удерживает стопу и голеностопный сустав в функционально выгодном положении, ограничивает патологическую подошвенную флексию и инверсию, улучшает клиренс стопы в фазе переноса и повышает устойчивость конечности в фазе опоры. Поэтому продолжительность ношения определяется сохранением двигательного дефицита, нестабильности, деформации или риска контрактуры, а не календарным сроком.
В период реабилитации ортез используют до восстановления достаточной мышечной силы, активного контроля стопы и безопасного стереотипа ходьбы. При стойком парезе, хронической неврологической патологии, необратимой деформации или выраженной нестабильности потребность в ортезировании может сохраняться постоянно. При этом тип ортеза и режим его применения регулярно пересматривают, поскольку функциональное состояние пациента, цели лечения и переносимость изделия могут изменяться.
Необходимо различать общую продолжительность ортезирования и период адаптации к новому изделию. В первые дни время ношения обычно увеличивают постепенно, контролируя состояние кожи, болевые ощущения и качество ходьбы; после адаптации ортез используют во время рекомендованных врачом нагрузок либо в течение всего активного периода суток. Таким образом, схемы на 10 или 30 дней могут описывать лишь отдельный этап привыкания или реабилитации, но не универсальную продолжительность лечения.
| Клиническая ситуация | Основная цель ортезирования | Ориентировочный режим | Критерий пересмотра |
|---|---|---|---|
| Временная мышечная слабость после травмы или операции | Защита сустава и стабилизация ходьбы | На период восстановления функции | Восстановление силы, объёма движений и устойчивости |
| Синдром свисающей стопы после инсульта | Обеспечение тыльного сгибания и безопасного переноса стопы | В течение нейрореабилитации; при стойком дефиците — длительно | Динамика походки, скорости ходьбы и риска падений |
| Поражение малоберцового нерва | Компенсация слабости мышц-тыльных сгибателей | До восстановления нервно-мышечной функции либо постоянно | Результаты неврологического осмотра и электродиагностики |
| Церебральный паралич или другое хроническое поражение ЦНС | Коррекция патологической установки и профилактика деформаций | Длительно, нередко на постоянной основе | Рост пациента, изменение тонуса, контрактур и двигательных навыков |
| Хроническая нестабильность голеностопного сустава | Ограничение патологической подвижности и профилактика повторных травм | Во время ходьбы, тренировок или иных провоцирующих нагрузок | Отсутствие эпизодов подворачивания и восстановление контроля |
| Фиксированная деформация или необратимый парез | Постоянная компенсация структурного или двигательного дефекта | Постоянно либо в течение всего активного периода суток | Посадка ортеза, состояние кожи и изменение функциональных потребностей |
| Первичная адаптация к новому ортезу | Постепенное привыкание тканей к давлению и изменённой биомеханике | Плавное увеличение времени ношения в течение нескольких дней | Отсутствие боли, волдырей и стойкой гиперемии кожи |
Ортезирование должно сочетаться с лечебной физкультурой, тренировкой равновесия, коррекцией патологического стереотипа ходьбы и укреплением сохранных мышечных групп. Потребность в изделии оценивают по функциональному результату, а не только по диагнозу или давности заболевания. Стойкое покраснение кожи, сохраняющееся после снятия ортеза, боль, повреждение кожи или усиление отёка требуют прекращения ношения и проверки посадки изделия специалистом. Регулярная переоценка позволяет своевременно изменить конструкцию ортеза, режим применения или перейти к менее ограничивающей поддержке.