2) моляры нижней (+)
3) моляры верхней
4) резцы и клыки нижней
Для хирургического лечения моляров нижней челюсти одной инфильтрационной анестезии обычно недостаточно из-за анатомических особенностей альвеолярного отростка. В области боковых зубов наружная кортикальная пластинка нижней челюсти толстая и плотная, поэтому анестетик плохо диффундирует к верхушкам корней и нижнему альвеолярному нерву. Дополнительным фактором является глубокое расположение пульпы и корней моляров относительно места введения препарата.
Основным методом обезболивания служит проводниковая анестезия нижнего альвеолярного нерва в области нижнечелюстного отверстия. Для полноценного хирургического вмешательства часто требуется дополнительная блокада щёчного нерва, иннервирующего слизистую и надкостницу с вестибулярной стороны, а при манипуляциях на язычной поверхности — обезболивание язычного нерва. Онемение нижней губы свидетельствует о воздействии на нижний альвеолярный нерв, но не всегда гарантирует достаточную пульпарную и периостальную анестезию.
| Группа зубов или область | Анатомические особенности | Обычный метод обезболивания | Возможная необходимость дополнения |
|---|---|---|---|
| Резцы и клыки верхней челюсти | Тонкая, относительно пористая вестибулярная костная пластинка | Вестибулярная инфильтрационная анестезия | Палатинальная инфильтрация при вмешательстве на нёбной слизистой |
| Моляры верхней челюсти | Губчатая структура альвеолярной кости способствует диффузии анестетика | Инфильтрация в проекции верхушек корней | Туберальная или палатинальная анестезия при недостаточной эффективности либо обширной операции |
| Резцы и клыки нижней челюсти | Костная пластинка обычно тоньше, чем в области нижних моляров | Вестибулярная инфильтрация часто эффективна | Ментальная или инцизивная блокада при глубоком вмешательстве и выраженной кортикальной плотности |
| Премоляры нижней челюсти | Промежуточная толщина кортикальной пластинки; близость подбородочного отверстия | Инфильтрация или ментальная/инцизивная проводниковая анестезия | Дополнительное обезболивание щёчного нерва и мягких тканей по показаниям |
| Моляры нижней челюсти | Толстая плотная наружная кортикальная пластинка, глубокое положение корней, иннервация нижним альвеолярным нервом | Проводниковая анестезия нижнего альвеолярного нерва | Блокада щёчного и при необходимости язычного нерва; внутрисвязочная или внутрикостная анестезия при неполном эффекте |
| Вестибулярная слизистая в области нижних моляров | Иннервируется преимущественно длинным щёчным нервом, который может не блокироваться при стандартной мандибулярной анестезии | Проводниковая анестезия нижнего альвеолярного нерва не всегда достаточна для мягких тканей | Отдельная инфильтрация или блокада щёчного нерва перед разрезом и отслаиванием лоскута |
Таким образом, выбор проводниковой анестезии определяется не только группой зубов, но и плотностью кортикальной кости, глубиной расположения нервных стволов и зоной хирургического вмешательства. При недостаточном обезболивании оценивают правильность техники, время наступления эффекта и наличие дополнительных нервных ветвей. Перед началом операции необходимо проверить анестезию пульпы, периодонта и мягких тканей, поскольку субъективное ощущение онемения не исключает сохранения болевой чувствительности.