2) нижний альвеолярный, языкоглоточный
3) лобный, носоресничный, слезный
4) скуловой, подглазничный (+)
Вторая ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв (n. maxillaris, V2) — является чувствительной. Из полости черепа он выходит через круглое отверстие в крылонёбную ямку, где отдаёт основные ветви, включая скуловой нерв (n. zygomaticus) и подглазничный нерв (n. infraorbitalis). Подглазничный нерв является продолжением V2 в подглазничной борозде и канале, а затем выходит через подглазничное отверстие и обеспечивает чувствительность средней зоны лица.
Скуловой нерв проходит в глазницу через нижнюю глазничную щель, далее в толще скуловой кости делится на скулолицевую и скуловисочную ветви. Он иннервирует кожу латерального отдела лица и височной области, а также посредством соединения со слёзным нервом участвует в проведении секреторных волокон к слёзной железе. Поэтому сочетание скулового и подглазничного нервов является анатомически обоснованным признаком принадлежности к V2; при этом верхнечелюстной нерв также отдаёт задние верхние альвеолярные, нёбные, носовые и глоточные ветви.
Другие предложенные сочетания объединяют нервы разных отделов тройничной системы либо даже разных черепных нервов. Ушно-височный, нижний альвеолярный и язычный нервы относятся к третьей ветви — нижнечелюстному нерву (V3), тогда как лобный, носоресничный и слёзный нервы являются ветвями первой ветви (V1). Языкоглоточный нерв представляет собой самостоятельный IX черепной нерв и к ветвям V2 не относится.
| Нерв или группа ветвей | Отдел тройничного нерва | Основное направление | Зона чувствительной иннервации | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Скуловой нерв | V2 | Через нижнюю глазничную щель в глазницу | Кожа скуловой и передневисочной области | Боль или гипестезия в латеральном отделе средней зоны лица |
| Подглазничный нерв | V2 | Подглазничная борозда, канал и отверстие | Нижнее веко, боковая поверхность носа, верхняя губа, передние зубы и верхняя губа | Положительный симптом при пальпации подглазничного отверстия; применяется подглазничная анестезия |
| Верхние альвеолярные ветви | V2 | От подглазничного и верхнечелюстного нервов к верхней челюсти | Пульпа и периодонт верхних зубов, слизистая верхнечелюстной пазухи | Учитываются при инфильтрационной и туберальной анестезии |
| Лобный, носоресничный, слёзный нервы | V1 | Через верхнюю глазничную щель | Лоб, роговица, спинка носа, верхнее веко | Афферентное звено роговичного рефлекса преимущественно через V1 |
| Язычный, нижний альвеолярный, ушно-височный нервы | V3 | Из нижнечелюстного нерва, преимущественно в подвисочной области | Нижняя челюсть, нижние зубы, передние две трети языка по общей чувствительности | Нарушения чувствительности нижней, а не средней зоны лица |
| Языкоглоточный нерв | IX черепной нерв | Выходит из полости черепа через яремное отверстие | Корень языка, ротоглотка, задняя треть языка, каротидная зона | Не является ветвью тройничного нерва; участвует в глоточном рефлексе |
Выбор скулового и подглазничного нервов соответствует анатомии верхнечелюстного нерва в крылонёбной ямке и глазнице. Поражение V2 вызывает гипестезию или парестезии в средней зоне лица, включая верхнюю губу, латеральную поверхность носа и нижнее веко. При диагностике важно сопоставлять зону чувствительных нарушений с соответствующим отверстием или каналом выхода нерва. В хирургической стоматологии знание хода V2 необходимо для безопасной анестезии, диагностики нейропатической боли и предупреждения повреждения нерва при вмешательствах на верхней челюсти.