2) инфильтрат мягких тканей подбородочной области и языка
3) отек и гиперемию щечных областей
4) боль и ограничение открывания рта (+)
Флегмона крыловидно-челюстного пространства локализуется между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти. Воспалительный инфильтрат раздражает и вовлекает медиальную крыловидную мышцу, что вызывает ее защитный спазм. Поэтому наиболее характерными проявлениями являются интенсивная боль, усиливающаяся при жевании и глотании, и выраженное ограничение открывания рта — воспалительная контрактура жевательных мышц.
Тризм при этой локализации нередко бывает ведущим или ранним симптомом, тогда как наружный отек может быть незначительным либо отсутствовать. При осмотре полости рта возможны болезненность и выбухание тканей в области крыловидно-нижнечелюстной складки, задних отделов боковой стенки глотки; иногда отмечается болезненность при пальпации по внутренней поверхности ветви нижней челюсти. В связи с глубокой локализацией процесса клиническая картина не обязательно сопровождается выраженным изменением щечной или подбородочной области.
Инфильтрация дна полости рта, челюстно-язычного желобка и языка более типична для воспаления подъязычного или поднижнечелюстного пространств. Отек щечной области указывает прежде всего на поражение щечного пространства, а изменения подбородочной области — на вовлечение подбородочного пространства. Таким образом, сочетание боли и ограничения открывания рта отражает анатомическое вовлечение жевательной мускулатуры и является наиболее существенным клиническим критерием флегмоны крыловидно-челюстного пространства.
| Локализация флегмоны | Преимущественные клинические признаки | Тризм | Характерные наружные изменения |
|---|---|---|---|
| Крыловидно-челюстное пространство | Глубокая боль, болезненность в области крыловидно-нижнечелюстной складки, боль при глотании | Часто выраженный, обусловлен вовлечением медиальной крыловидной мышцы | Наружный отек может быть минимальным или отсутствовать |
| Подъязычное пространство | Приподнимание и болезненность дна полости рта, нарушение движений языка, слюнотечение | Обычно отсутствует или умеренный | Отек дна полости рта, возможное распространение на язык |
| Поднижнечелюстное пространство | Боль в поднижнечелюстной области, затруднение глотания, плотный инфильтрат | Возможен при распространении воспаления | Выраженный отек под нижней челюстью |
| Подбородочное пространство | Локальная болезненность и инфильтрация мягких тканей переднего отдела дна полости рта | Как правило, не ведущий признак | Припухлость подбородочной области |
| Щечное пространство | Боль и инфильтрация в области щеки, сглаженность переходной складки | Обычно нехарактерен | Односторонний отек и гиперемия щеки |
| Окологлоточное пространство | Тяжелое общее состояние, выраженная боль при глотании, дисфагия, возможна дыхательная недостаточность | Часто сопутствует | Наружные признаки могут быть скудными; возможна болезненность шеи |
Диагностика основывается на сочетании анамнеза, внутриротовой и наружной пальпации, оценке степени тризма и состояния дыхательных путей. При глубокой или распространенной инфекции информативна компьютерная томография с контрастированием, позволяющая определить объем поражения и наличие затеков. Лечение требует раннего хирургического дренирования, системной антибактериальной терапии и устранения одонтогенного очага. При нарастании дисфагии, отека дна полости рта или дыхательных нарушений необходима неотложная оценка проходимости дыхательных путей.